顾兆农芎虫蛭蜈散瘀汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】当归15克,丹参18克,赤芍9克,桃仁9克,

红花9克,乳香9克,没药9克,川芎15克.

【作用与功效】破血逐瘀,活络通脉.

【适应证】营血凝聚,滞阻脉络.

【顾氏临证心得】屈某,女,33岁,教师.春日上山植

树,忽感右胸牵拉疼痛,遂自触摸,发现右乳外有一条索状硬物,长约一指.后经医师诊断,确认所患系"胸壁血栓性浅静脉炎",并嘱以热敷、理疗治之.现遵法治疗近4个月,其病症非但未减,条索反渐增粗,且不断向下延伸,目下竟及脐旁,以致日常生活多有不便.今从友劝掇,改求中医,试以诊治.

初诊:1982年8月17日.诊见右上胸经胁至腹有一绳

状索条,平日困楚麻胀,动时牵掣疼痛,其条索浅位皮下,稍见隆起,质地坚韧,触痛明显,近期时觉心胸郁闷,动辄焦躁麻烦,入夜五心烦热,睡中乱梦不安,纳谷如常,二便自调.舌色淡红,舌苔薄白,脉象略弦.结合脉证,此患乃系营血凝聚,滞阻脉络.治当破血逐瘀,活络通脉.处方:

当归15克,丹参18克,赤芍9克,桃仁9克,红花9克,

乳香9克,没药9克,川芎15克,穿山甲9克,土虫6

克,水蛭1.5克(研末,冲服),大黄9克,蜈蚣2条,柴胡

3克.5剂.

上药经煎滤汁,早、晚各半温服.如逢经事来潮,暂停服药,经净后可复用之.用药期间,可将滤渣以布包之(宜松勿紧),复置锅中,加水碗许,文火煎煮,小沸10分钟,离火,遂入粮食白酒半两,稍置待温,取出药包,略拧其汁,递次遍敷患处.如药包、药汁置冷,可遂加热继用.外敷当宜半小时以上,延时多敷愈好.

四诊,9月5日.前药内服外敷,收效颇为理想,故数

诊守方继用.现连续施药15剂,病情渐次好转:患处胀楚掣痛首先消失,继而索条质地逐渐变软.内热、躁烦、郁闷诸症亦明显轻减,现除睡眠欠安,乱梦较多外,别无其他不适.

舌色淡红,舌苔薄白,脉象略弦.瘀消脉通,大恙已除.现施方当活血之中,兼以疏肝宁神,巩固治效,并善其后.处方:柴胡9克,茯神12克,当归15克,白芍12克,川芎9克,丹参15克,炒枣仁15克,合欢花12克,柴苏梗9克,炒山药18克.3剂.

【解读赏析】原按曰:现代医学所谓之"血栓性浅静脉炎",临床颇为常见.单就此病而言,中医学理论中尚无特殊证名以应.但因其有固定不移之疼痛,坚硬条索之形成,故临证多以脉络瘀血之患辨治,本案即属是.瘀乃有形之物,源于营血凝聚;脉乃血行之道,裹血赖气以运.故脉络之内一旦瘀结作祟,非但阻气碍血,涉害脉络生机,而瘀之病势会因气滞血停之助虐而由微至甚,复加不已.案中病患其胸外之绳状条索,所以仅经时百余日,使经胁延伸下腹乃至平脐,即因此而使然.又,心者,血脉之主,肝者,藏血之脏.

脉络之中,瘀血带塞为患,久之,其害涉心犯肝乃系必然.

案中之疾,所以兼见心胸郁闷,焦躁麻烦,五心烦热,乱梦不安等,自当与其相关.

本方临证施治,顾老又常强调川芎、?虫、水蛭、蜈蚣等四药之用,尝谓:①川芎乃属血中气药,因其性动不守,善行走窜,故脉隧血瘀之患,药治不可缺用.但其剂量必当重投,通常宜取15克乃至20克以上,方能呈见药力,否则难胜治任.②?虫、水蛭皆系逐瘀强剂,二药相伍配用,其攻积之山破坚尤为峻猛.故凡瘀血结索之剔除,非此莫能为助.但须注意,?虫、水蛭,均当原药径用,不得另制,因其逐瘀剽悍之力,全赖其生用之锐性耳③蜈蚣虽为息风解瘴圣品,但其亦具行气攻血之力.《医学衷中参西录》曾讲其"走窜之力最速…凡气血凝集之处皆能开之",可为佐证.

另,蜈蚣味辛,专入肝经,在方内本具引使诸药之力,现复与柴胡相须,则率剂入肝脉之力愈雄.由是而论,本药一味之设,实有一箭双雕之用.正因是理,故该经验方药之投,其他药味增一减一,似无关大局,但上述四味,不得疏漏,当慎待之.

血栓闭塞性脉管炎,就是脱疽,是指四肢末端坏死,严重时趾(指)节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病.又称脱骨疽.其临床特点是好发于四肢末端,以下肢多见,初起趾(指)怕冷、苍白、麻木,间歇性跛行,继则疼痛剧烈,日久患趾(指)坏死变黑,甚至趾(指)节脱落.在《灵枢·痈疽》中即有关于本病的记载,云:"发于足趾,名脱痈,其状赤黑,死之治;不赤黑,不死.治之不衰,急斩之,不则死矣."本病相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症.好发于青壮年男子,或老年人.我国北方较南方多见.

其病因病机主要由于脾气不健,肾阳不足,又加外受寒冻,寒湿之邪入侵而发病.脾气不健,化生不足,气血亏虚,内不能壮养脏腑;外不能充养四肢.脾肾阳气不足,不能温养四肢,复受寒湿之邪,则气血凝滞,经络阻塞.不通则痛,四肢气血不充,失于濡养则皮肉枯槁,坏死脱落.若寒邪久蕴,则郁而化热,湿热浸淫,则患趾指)红肿溃脓.热邪伤阴,病久可致阴血亏虚,肢节失养,干枯萎缩.病的发生与长期吸烟、外伤等因素有关.多发于寒冷季节,以20-40岁男性多见;常先一侧下肢发病,继而累及对侧,少数患者可累及上肢;患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史.动脉粥样硬化闭塞症多发于老年人(50岁以上).根据疾病发展过程,临床分为以下三期.

一期(局部缺血期):患肢末端发凉,怕冷,麻木,酸痛,间歇性跛行,每行走500~1000米后觉患肢小腿或足底有酸胀疼痛感而出现跛行,休息片刻后症状缓解或消失,再行走同样或较短距离时,患肢酸胀疼痛出现.随着病情的加重,行走的距离越来越短.患足可出现轻度肌肉萎缩.皮肤干燥,皮色变灰,皮温稍低于健侧,足背动脉搏动减弱,部分患者小腿出现游走性红硬条索(游走性血栓性浅静脉炎)二期(营养障碍期):患肢发凉,怕冷,麻木,酸胀疼痛,间歇性跛行加重,出现静息痛,夜间痛甚,难以入寐,患者常抱膝而坐.患足肌肉明显萎缩,皮肤干燥,汗毛脱落,趾甲增厚,且生长缓慢,皮肤苍白或潮红或紫红,患侧足背动脉搏动消失.

三期(坏死期):二期表现进一步加重,足趾紫红肿胀,溃烂坏死,或足趾发黑,干瘪,呈干性坏疽.坏疽可先为一,,,趾或数趾,逐渐向上发展,合并感染时,则红肿明显,患足剧烈疼痛,全身发热.经积极治疗,患足红肿可消退,溃疡可愈合,坏疽局限.若坏疽发展至足背以上,则红肿疼痛难以控制,病程日久,患者可出现疲乏无力、不欲饮食、口干、形体消瘦,甚则壮热神昏.本病发展缓慢,病程较长,常在寒冷季节加重,治愈后又可复发.

寒湿阻络,患趾(指)喜暖怕冷,麻木,酸胀疼痛,多

走疼痛加剧,稍歇痛减,皮肤苍白,触之发凉,趺阳脉搏动减弱;舌淡,苔白腻,脉沉细.脾肾阳虚,感受寒湿之邪,内外相合,则患肢喜暖怕冷,皮肤苍白寒湿阻络,阳气不能外达于四末,则麻木酸胀,触之发凉;寒湿内阻,气血不行,多走时气血更加瘀滞不达,故疼痛加剧;寒湿阻络,则趺阳脉搏动减弱;舌淡、苔白腻、脉沉细为阳虚寒盛之象.

治宜温阳散寒,活血通络.

血脉瘀阻患趾(指)酸胀疼痛加重,夜难入寐,步履艰

难,患趾(指)皮色黯红或紫黯,下垂更甚,皮肤发凉干燥,肌肉萎缩,趺阳脉搏动消失;舌黯红或有瘀斑,苔薄白,脉弦涩.寒邪凝滞,阳气不布,气血瘀滞,则患肢酸胀疼痛;入夜阳气内闭,故疼痛加剧;气血瘀滞,肢末失养,则步履艰难,皮肤干燥发凉,肌肉萎缩;气血瘀阻脉络,则趺阳脉搏动消失;气血瘀阻,则患趾(指)皮色黯红或紫黯,舌黯红或有瘀斑;弦脉主痛,涩脉主瘀滞.治宜活血化瘀,通络止痛.方以桃红四物汤加炮山甲、地龙、乳香、没药等为宜.