顾兆农小儿夜啼方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】云茯神9克,合欢花6克,远志8克,生龙骨

9克(先煎),生牡蛎9克(先煎),珍珠母9克(先煎),琥

珀末1克(冲服),五味子4.5克,甘草3克.

【作用与功效】宁心,安神,镇惊.

【适应证】小儿夜啼.

【顾氏临证心得】吴某,女,2岁4个月.患儿素时身

体健壮,少有病恙.月前某晚夜半于熟睡中,突然肢体躁动,哭闹不已.其母疑其梦惊,急即搂抱抚慰,少顷,小儿复睡入眠,遂安如常.嗣后,如上病状,夜间常作,有时一晚竟发数次,以致家人夜受其扰,难以安寝,患儿亦或因是而饭食渐少,显见消瘦.某医院儿科曾疑所患系因"缺钙"所致,但先后2次化验,血钙值均属正常,试行对症治疗,亦不见效.小儿双亲急不可耐,遂改求中医诊治.

初诊:1979年9月13日.患儿面色微黄,精神尚可,

目光有神.白昼玩耍如常,日间憩睡平稳,至晚亦应时而眠.

唯子夜后,常于熟睡中乍然哭闹,四肢扰动,面神不安,偶尔蒙眬起坐,口中喃喃碎语,呼之不醒,二三分钟后,渐自息声,随之着枕睡.每晚如是症见,素多发一二次,亦偶有三四次者,现已历时月余,几无虚夕病后纳食减少,二便正常.舌质嫩红,舌苔薄白,指纹微紫,见于风关.此证当属神气不敛,心君失宁.试予宁心安神,兼以镇惊之治.

处方:云茯神9克,合欢花6克,远志8克,生龙骨9克(先煎),生牡蛎9克(先煎),珍珠母9克(先煎),琥珀末1克(冲服),五味子4.5克,甘草3克.3剂.

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二诊:9月17日.上药服后不效,夜间病作依然.详询

起病经过,其母忆曰:约在病前周日,患儿院中嬉闹,不慎绊倒扑地,是时,前额遂起血肿,两膝皮伤出血,手臂亦数处青紫……;复查舌象指纹:舌质红而尖边色黯,指纹紫而纹形深沉.参合上情,其病非一般心神不安,而实系瘀血作祟,试投药活血化瘀治之,径取方血府逐瘀汤.处方:当归9克,生地黄6克,赤芍4.5克,桃仁克,红花5克,川芎4.5克,柴胡5克,枳壳4.5克,桔梗4.5克,甘草3克,川牛膝6克.2剂.每剂药两煎相混,4次分服,3小时1次.

四诊:9月23日服药有效,故三诊继用,现进药5剂,

疗效甚佳,一连三夜安睡平稳,未发哭闹,同时饭食增多,精神甚好.舌质红,苔薄白,指纹稍紫,纹形显露,见于风关.暂停用药,观其后效.并嘱家人:免外伤,勿惊吓,谨慎护理,若病再发,遂诊勿误.半个月后,其父专程来告:

治疗效果巩固,小儿体胖亦渐复如前,并盛赞药效,感谢再三.

【解读赏析】原按曰:"小儿夜睡惊哭;治取活血化瘀之剂,非为其常.但据顾老经验,因瘀而致小儿晚眠不安者,绝非罕见.临证凡遇是疾,但询及外伤病史,即使无脉舌(或指纹)佐证,亦当考虑瘀血为患.亦或全无伤史可考,凡他治罔效之小儿夜啼不安,祛瘀之治也值当一试,其喜收意外之效者,亦常有之.非独小儿,据顾老临证体会,成人意外之跌打损伤,成脓之痈疽疮毒,以及外科手术治疗或其他急性出血病后,若新患夜寐辗转不安,睡中烦乱惊呼以及梦幻惊怖怪事,其疾因血瘀作歹者,也颇常见,故临证如遇是患,是否属瘀邪为害?当否择祛瘀之治?乃应认真待之,慎勿疏漏."盖婴儿难以查明原因的入夜啼哭不安,时哭时止,或每夜定时啼哭,甚则通宵达旦,但白天如常.临证必须详细询问病史,仔细检查体格,必要时辅以有关实验室检查,排除外感发热、口疮、肠套叠、寒疝等疾病引起的啼哭.要与不适、拗哭相鉴别.小儿夜间若喂哺不足或过食、尿布潮湿未及时更换、环境及衣被过冷或过热、襁褓中夹有缝衣针或其他异物等,均可引起婴儿不适而啼哭,采取相应措施后则婴儿啼哭即止.辨证重在辨别轻重缓急,寒热虚实.婴儿夜间啼哭而白天能正常入睡,首先应考虑由于喂养不当所致,给予相应的指导.要仔细观察,寻找原因,确认夜啼无直接病因者,方可按脾寒、心热、惊恐辨治.虚实寒热的鉴别要以哭声的强弱、持续时间、兼症的属性来辨别.