顾兆农口疮清胃顾土汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】当归9克,生地黄6克,升麻4克,山药12克,

牡丹皮6克,黄连6克,陈皮9克,竹叶6克,甘草梢6克,

肉桂15克,千姜1.5克.

另,取吴茱萸30克,研细末,均分3包,每晚临睡前取

用1包,醋调如糊状,分敷两足心,外以纱布裹之,1夜为度,连用3次.

【作用与功效】清热泻火,兼顾中土.

【适应证】口舌糜烂疼痛.

【顾氏临证心得】徐某,女,43岁,教师.口舌糜烂疼

痛1周,曾用西药治疗3天,药后症情不减,2天来病势反见增重,遂转诊中医.某医根据脉证及舌象,认其病为"胃火上犯",即施方清胃散加生石膏、知母,令其煎汤顿服.昨晚始进其剂,不料药后胃脘隐痛胀满,通宵睡眠不安.今晨饮热汤后脘部不适虽去,但精神不振,纳谷锐减.患者疑药不合病,特前来寻告.某医详询病史,方知患者脾胃素虚,平日即慎进生冷.临证乍遇此情,何以下药为治?该医特引见于顾老,以求指导.

初诊:1983年4月4日.微觉身热,精神稍差,唇、舌、

齿龈及两颊黏膜可见多处散在溃疡,大如黄豆,小似粟米,其色赤红灰白不一,周边界限清晰,自觉口中烧灼疼痛,进食痛感尤剧,心意烦乱,晚睡多梦,小溲短赤,粪便略干.

舌尖红少苔,脉虚弦微数.4年前患"十二指肠球部溃疡",证情时好时坏,间断用药治疗.平日进食喜热恶冷,稍有不慎即致脘痛不适,尤以冬春两季痛发为频.综观旧病新患,此证脾土虚寒为本,心胃积热为标.现投方清热泻火,兼顾中土虚寒.处方:当归9克,生地黄6克,升麻4克,山药12克,牡丹皮6克,黄连6克,陈皮克,竹叶6克,甘草,梢6克,肉桂15克,千姜1.5克.3剂.另,取吴茱萸30

克,研细末,均分3包,每晚临睡前取用1包,醋调如糊状,分敷两足心,外以纱布裹之,1夜为度,连用3次.

三诊:4月10日.初诊煎剂先后共服5剂,证情逐日轻

减.现口舌糜烂完全愈合,睡眠二便均趋正常,唯纳谷欠馨,食后上腹略胀.舌上渐生薄苔,脉转虚缓.热清火去,土虚待扶.治宜从本,改剂建脾助中.下方如药后舒适,可自行多服.处方:党参15克,白术12克,云茯苓10克,陈皮12克,佛手6克,木香4.5克,炒山药20克,甘草6克,谷芽15克,麦芽15克,砂仁6克.3剂.

【解读赏析】原按曰:口疮重证,据顾老临床经验,凡遇脾虚土寒之体,复加胃火新起之患,其施治大法,固当遵"急者治标"之旨,但方药的具体应用,则必须清胃而不寒脾,治标而不伤正.故每逢斯证,常施方如下:①裁减全方剂量.

其药量一般仅及常人之半,最多亦不超越三分有二.②改变服药方法.通常将两煎之液相混,依病情分3~5次温服,1日尽剂.③酌加反佐之味.一般多选肉桂,按需要有时亦配.,,用附子或干姜,但诸药用量均不越1.5克.④选用护脾之药.

山药、陈皮性平力缓,既可助脾土之虚,又不增胃腑之热,常为首选.⑤主张餐后进剂.因食在下,可缓药性寒凉之弊;药居上,易清胃腑之热.故行如是.上列诸项,貌似平淡,但多经临床实践,诚系宝贵经验.

临床上口疮是指以口腔内黏膜、舌、唇、齿龈、上腭等处发生溃疡为特征的一种常见的口腔疾病.口疮发生于口唇两侧者,又称燕口疮;满口糜烂,色红作痛者,又称口糜.

本病相当于西医学口炎.任何年龄均可发生,以24岁的小儿多见;一年四季均可发病.可单独发生,也常伴发于其他疾病之中.小儿口疮一般预后良好;若失治、误治,体质虚弱,可导致重症,或反复发作,迁延难愈《素问·至真要大论》有"火气内发,上为口糜"的记载,《诸病源候论·口疮候》亦有"小儿口疮,由血气盛,兼将养过温,心有客热熏上焦,令口生疮也."的论述,指出心经热盛,发生口疮.

《小儿卫生总微论方·唇口病论》说:"风毒湿热,随其虚处所着,搏于血气,则生疮疡…若发于唇里,连两颊生疮者,名曰口疮;若发于口吻两角生疮者,名曰燕口"指出本病是由感受风毒湿热所致,由于发病部位不同,而有口疮与燕口疮之称.口疮轻者仅见口腔出现溃疡点,妨碍哺乳进食,饮食时可因疼痛出现哭闹.重者发热、烦躁、啼哭不安,或见呕吐、腹泻等症.凡起病急,病程短,口腔溃烂及疼痛较重,局部有灼热感,或伴发热、尿黄便干者,多属实证.

以心火偏盛为主者,舌体溃疡较多.以脾胃积热为主者,口颊黏膜、上腭、齿龈、口唇等处溃疡较多.起病缓,病程长,口腔溃烂及疼痛较轻,兼有神疲、颧红者,多为虚证,病变脏腑以肾为主.实证治宜清热解毒,泻心脾之火.虚证治宜滋阴降火,引火归原,应配合外治疗法.