顾兆农加味五神汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】金银花30克,连翘30克,紫花地丁30克,黄

连10克,黄柏10克,赤茯苓15克,蒲公英30克,野菊花

15克,车前子15克(包煎),赤芍15克,牡丹皮12克,怀

牛膝12克.

【作用与功效】解毒清热,兼以利湿.

【适应证】慢性小腿溃疡并急性感染,两小腿皮肤弥漫性赤红肿胀,溃烂.舌质红,苔黄腻,脉弦数有力.

【顾氏临证心得】朱某,女,45岁,农民.5年前仲夏,

阴雨连绵.患者抢救夏粮,苦于田间劳作,湿衣贴体,食无定时.某晚歇息中,渐感小腿皮肤灼热痒痛.次日晨,两胫侧部多处红肿隆起,困农事繁忙,未予理会.半个月后,病处甚痒,不时搔抓,难以耐受,搔破后渗流脂液,时杂血水.

又1个月,痒处相继破溃腐烂,久不敛口.同时,两下肢困沉乏力,走行不利.5年来,患者因其患辗转求医无数,药治从无效应.10天前,两小腿肿痛突然加重,溃烂处赤红灼热.患者急千里赴诊,渴求彻底查治.经外科会诊,确诊其患为"慢性小腿溃疡并急性感染",给予多种抗生素治疗.现用药1周,病情不减,故转请中医会诊.

初诊:1989年6月27日.精神尚可,步履艰难.两小

腿皮肤弥漫性赤红肿胀,其中部各有4个溃烂面,大如枣核,小如黄豆.溃面底部黯褐,边缘鲜红,脓水少量,色黄质黏.

自感下肢灼热疼痛,尤以晚间为甚.口苦而黏,心烦少寐,小溲短黄,粪便燥结.舌质红,苔黄腻,脉弦数有力.此乃湿邪下注,郁热化毒.急解毒清热,兼以利湿.

处方:金银花30克,连翘30克,紫花地丁30克,黄连

10克,黄柏10克,赤茯苓15克,蒲公英30克,野菊花15

克,车前子15克(包煎),赤芍15克,牡丹皮12克,怀牛

膝12克.2剂.

四诊:7月4日.上药颇效,接连两诊,原方继用.现

小腿漫红渐退,疼痛消去大半,肿胀程度亦有所减轻.溃面边缘肤色渐趋黯褐,其脓汁代之以多量脂水,下肢灼热沉重感似有减轻,余症无大变化.舌红,苔黄腻,脉滑数.毒势已退,湿热仍盛.清热祛温治之.处方:苍术12克,黄柏12克,薏苡仁30克,怀牛膝15克,泽泻15克,苦参15克,赤茯苓20克,滑石18克,车前子15克,忍冬藤20克,半边莲12克,赤芍12克.2剂.

十诊:7月20日.上方连进12剂,下肢肿胀逐日落退,

沉重灼热感渐消,溃面底部红色不鲜,脂水淡黄稀薄,周边皮肤黯褐粗糙,时感发痒刺痛,纳谷欠馨,晚多噩梦,二便正常.舌边少许瘀斑,苔薄白,脉弦略涩.此乃脉络瘀阻,血行不畅.施方活血祛瘀,佐以利湿.处方:当归尾15克,川芎10克,赤芍10克,丹参30克,桃仁10克,红花12克,薏苡仁20克,鸡血藤25克,怀牛膝10克,赤茯苓12克,甘草6克,蒲公英15克.3剂.治疗过程中,上方稍事增减,先后进服20余剂,两小腿溃疡面逐渐愈合,不适诸症随之尽消.半年后信访,回告:疗效巩固,已从事田间劳动,体健如初.

【解读赏析】原按曰:"五神汤出自清·陈士铎之《洞天奥旨》,系由银花、连翘、地丁草、车前子、怀牛膝等五药组成,本方用治下肢湿热疮疡,颇具效应故备受古今医家推崇.案中用药,所以又于方内增入黄连、黄柏、蒲公英、野菊花等味,意在强其解毒清热之力,而共奏截折病势之功.

治至四诊,其患毒势大衰,双下肢赤红漫肿见消,但溃面脂水渗流,此湿热病邪缠绵也.此际,如不继清湿热,任其郁积,必致邪毒复起,故即改弦利湿清热为治.就本患病理而论,毒发在于湿热之蕴蒸,热起在于水湿之郁结,湿本有形,为热所附,唯清热除湿并施,方与病机合拍,案中投方所以以《医学心悟》三妙丸为基础,并聚诸清热利湿药于一方,其理即在于此.药与证合,其效必彰.上述清热利湿剂连进十二帖,病情日见减轻,以至腿部红肿灼热全消.是时症见:

溃面底部色红不鲜,周边皮肤黯褐粗糙,脂水稀薄色淡,自感发痒刺痛,舌见瘀斑,脉现涩象,此乃一派脉络瘀阻之象.

论瘀之成,乃因湿热久郁作祟,现湿邪渐避,热已廊清,而已成之瘀却塞滞脉络,碍阻气血.故遂更方行血祛瘀,兼以利温.因除瘀非一时之功,而慢病亦宜守方为治,故特定方连进20余剂,以至根除沉疴,终收全功."又,在《辨证录》中,有同名五神汤:茯苓30克,车前子30克,金银花90克,牛膝15克,紫花地丁30克多治

骨痈.而《惠直堂经验方》中的五神汤:荆芥、紫苏叶、生姜各10克,茶叶6克,红糖30克.发汗解表,适用于风寒感冒.

其治臁疮,是指发生在小腿下部的慢性溃疡,又称裤口毒、裙边疮.西医称为小腿慢性溃疡.本病多继发于恶脉(下肢静脉曲张)和丹毒等病.其临床特点是多发于小腿中下1/3交界处前内外侧,溃疡发生前患部长期皮肤瘀斑、粗糙,溃烂后疮口经久不愈或虽已经收口,每易因局部损伤而复发.

此病俗称老烂腿.多因久立或负重远行,过度劳累,耗伤气血,中气下陷,以致下肢气血运行不畅,或形成恶脉气血瘀滞于肌肤,肌肤失养,复因损伤(蚊虫叮咬,湿疮,碰伤等),湿热之邪乘虚而,发为疮疡,肌肤溃烂,经久不愈.此病多发于中老年人.

其临床表现可分三期.溃疡前期:小腿下段轻度肿胀,内臁或外臁处皮肤青紫、瘀斑或红褐色,渐至皮肤粗糙,脱屑,色素沉着,苔藓样变,轻微瘙痒.溃疡期:皮肤破溃、糜烂、渗液,若合并感染则渗流脓液,溃疡周围皮肤红肿坏死,当溃疡到一定程度,溃疡边界渐稳定,溃疡大小固定,周围皮肤红肿消退.有色素沉着,日久疮口凹陷,边缘形如缸口,创面肉色灰白,渗流恶臭脓水,疮面容易出血,病程较长,溃疡深度可达胫骨骨膜.溃疡愈合期:若溃疡周围皮肤黑褐、粗糙苔藓样变逐步改善,疮面干净,出现鲜红色,则溃疡可逐渐愈合,形成瘢痕.但周围皮肤仍干燥,粗糙,脱屑,色素沉着,青筋显露,如遇损伤仍会复发.

气滞血瘀局部瘙痒不适,皮肤褐色红斑,粗糙,继而紫黯肿胀,或青筋显露,状如蚯蚓,或有皮肤破损,有少许渗液;舌边有瘀点,苔薄黄或白,脉弦涩.久站远行,气血瘀滞,或气血不足,气虚无力行血,气血瘀滞,肌肤失养,则皮肤褐色,粗糙;气血瘀滞日久,则青筋显露,状如蚯蚓,紫黯肿胀;肌肤失养,则皮肤易于破损,瘙痒不适;舌边有瘀点、脉弦涩乃气血瘀滞之象.治宜理气活血.方药可选血府逐瘀汤加减.