郭子光结核月华丸的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】天冬(去心,蒸)地黄(酒洗)、麦冬(去心,

蒸)熟地黄(九蒸,晒)、山药(乳蒸)百部(蒸)、南沙

参(蒸)、川贝母(去心,蒸)、阿胶各30g,茯苓(乳蒸)獭肝、三七各15g

【作用与功效】滋阴保肺,消痰止咳.

【适应证】肺结核,阴虚咳嗽.

【郭氏临证心得】曾治何某,女,16岁,学生.1960年春就诊.患者发育正常,做健康检查时胸部线透视发现肺结核病,但患者无任何不适症状,睡眠、饮食、二便、月经等均正常,舌正脉和.询其家族数代人均有患"肺痨"死亡者.家属恐慌,要求治疗.但患者对链霉素、异烟肼(雷米封)等抗结核药物均过敏,或感副作用大,不能使用,乃要求中药治疗.

当时郭先生刚提前毕业留校工作.他根据丹溪所谓肺痨病"阴虚者十之八九,阳虚者十之一二"的总结,其病理本质多属阴虚的特点,开出《医学心悟》月华丸原方.其家属果能买到獭肝诸药,配齐全方,为蜜丸,连服三料,未出现不适症状,继续服用上方(后獭肝缺),1年后复查,病灶有较大好转.继续服用上方调治,经两年多时间,病灶钙化而痊愈.从1960年春至今,患者已近60岁,从未复发.

【解读赏析】其方,出自《医学心悟》卷三.古人指月亮或月亮周围的光环.有"清阴往来远,月华散前墀"(江文通.杂体诗)和"舟子夜离家,开舲望月华"(瘐信.舟中望月诗)等诗句.又因肺属阴,为五藏之华盖,犹如月亮之光彩华美.本方能滋阴润肺,治疗肺痨之病,故名月华丸.

结核俗称"痨病",是结核杆菌侵入体内引起的感染,是一种慢性和缓发的传染病,潜伏期4~8周.其中80%发生在肺部,其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染.主要经呼吸道传播,传染源是接触排菌的肺结核患者.新中国成立后人们的生活水平不断提高,结核已基本控制,但近年来,随着环境污染和艾滋病的传播,结核病又卷土重来,发病率愈演愈烈.

结核病分原发和继发性,初染时多为原发.而原发性感染后遗留的病灶,在人抵抗力下降时,可能重新感染,通过血循环播散或直接蔓延而致继发感染.原发性肺结核,常见于小儿,多无症状,有时表现为低热、轻咳、出汗、心搏快、食欲差等;少数有呼吸音减弱,偶可闻及干性或湿性啰音.血行播散型肺结核,急性粟粒型肺结核起病急剧,有寒战、高热,多呈弛张热或稽留热,血白细胞可减少,血沉加速.亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢.浸润型肺结核,肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变.多数发病缓慢,早期无明显症状,后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血.血常规检查可见血沉增快,痰结核菌培养为阳性.慢性纤维空洞型肺结核,反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等,胸廓变形,病侧胸廓下陷,肋间隙变窄,呼吸运动受限,气管向患侧移位,呼吸减弱.血常规检查可见血沉值增快,痰结核菌培养为阳性,X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征.

对肺结核的辨证施治,多认为该病属肺阴虚而虚热阴伤.

其治疗应循滋阴降火,对于辛辣香燥之品,因其可助虚热炽盛,耗伤本已枯竭的肺之津液,理当禁用或慎重用.故凡肺结核在短程化疗时,饮食可多选有滋阴退虚热的鳗鱼、鳖、乌龟、黑鱼、鸭蛋、鸭、银耳、甘蔗、菱、黑木耳、海蜇皮、山药、豆浆、香蕉、梨、西瓜等品.凡辛辣生痰助火的葱、韭、洋葱、辣椒、胡椒、姜、八角及油煎和干烧等品应不吃或少吃.对肺结核患者的饮食烹调也要注意方法,一般以蒸、煮、炖、等为佳,而煎、炸、爆、烩、炙、炒等法均不宜.

本病一般分4型治疗:

(1)肺阴亏损型,症见干咳,声音嘶哑,痰中带血丝,胸部隐痛,骨蒸潮热与手足心热,两颧发红午后更着,盗汗,形体消瘦,口干喜冷饮,舌红脉细数.治宜养阴润肺.方药:南沙参12g,麦冬12g,天冬10g,地黄18g,百部15g,白及20g,山药30g,茯苓15g,川贝母12g,菊花10g,阿胶15g(烊化)三七3g(冲服)(2)阴虚火旺型,症见咳嗽气急,痰黏而少,颧红潮热,盗汗少寐,胸痛咯血,遗精,月经不调,消瘦乏力,舌绛苔剥,脉沉细数.治宜滋阴降火.龟甲10g,阿胶12g(烊化)冬虫夏草12g,胡黄连10g,银柴胡10g,百合30g,地黄20g,麦冬12g,桔梗12g,川贝母12g,当归12g,青蒿15g,知母12g(3)气阴耗伤型,症见面色不华,神疲体软,咳语声微,纳呆便溏,痰多清稀,畏风自汗与颧红盗汗并见,舌淡苔白有齿痕,脉沉细而少力.治宜益肺健脾.太子参15g,茯苓15g,白术15g,山药30g,桔梗12g,百合30g,大枣10g,黄芪20g,莲子15g,当归12g,白及20g,十大功劳叶12g.

(4)阴阳两虚型,症见少气无力,消瘦面黄,声音嘶哑,潮热盗汗,骨蒸痨热,泄溏便急,痰白沫状或血痰,心悸气短,寡言少欲,纳呆,自汗,滑精,闭经,苔黄燥,脉微细或虚大无力.治宜滋阴补阳.方药:太子参15g,白术15g,山药30g,茯苓20g,黄芪30g,紫河车15g,当归15g,鹿角胶10g,龟甲12g,白芍12g,白及30g,十大功劳叶12g.

临床上有些慢性病,无证可辨,而"有诸内,必行诸外",病人没有任何自觉症状,四诊检查也未发现异常,但经化验或其他检测方法,却发现了疾病的存在;经过治疗之后,病人的自觉症状完全消失,形神色泽、舌象脉象完全正常了,中医认为病已痊愈,但化验或其他检测指标表明并未痊愈.必须认识到,传统中医四诊发现的异常脉证是疾病的表现,现代化验检测的异常结果也是疾病的表现,二者都是客观存在,都应该承认.但是,"无证可辨"怎么办呢?郭先生早就注意到了这样的临床现象,他说"无证可辨"的具体内容在中医书上无记载,说明固有的理论已经不能概括和解释新出现的事实,理论上出现了"危机".解决的办法,就是要在临床实践中摸索规律,达到消除此种"危机"状态的目的,使"无证可辨"亦须辨,"无证可辨"亦可辨.

上述第一种情况,如早期发现的癌肿、初期高血压、肺结核病、肝炎、肾炎等,其中有的病人就无任何症状,而被西医检查发现.中医虽有上工治其萌芽之语,但此类病人宏观上无阴阳失调和脏腑气机紊乱,处方用药,确感棘手,又不能等待病情发展到出现症状时才治疗.郭先生主张,对这类病人的处理,原则是西医学有特效治疗方法者,尽早采取特效治疗,以免延误病机,如早期肺结核及时给予抗结核治疗等.

如西医学对其无特效治疗或必须配合中医治疗者,当分下述三种情况处理:一是西医学检测确诊的病与中医能"对号人座",就按中医的认识预做治疗.例如,肺结核病与中医所言"肺痨"是一回事,中医学认为"肺痨"是因"痨虫"所致,阴虚肺热为基本病机,于是采取预保阴液、清肃肺热、抑制痨虫的治疗,实践证明,也能收到较好效果.二是西医学检测确诊的病与中医不能"对号",但西医学没有特效治疗,其病又不具很快恶化的性质,这些病从中医角度看,其病机演变可能比较复杂,不用药者,则应根据其体质、气质情况,采取体育、气功、饮食、情志等自我调摄方法处理,如初期高血压、动脉硬化之类.其中有的则可摸索微观辨证论治的处理方法,如根据初期高血压、动脉硬化的血液流变性血脂的变化等遣方用药,也能获满意效果.三是西医学检测确诊的病与中医难以"对号",又具很快恶化的性质,预后不良而中西医皆无特效治疗,如癌症等.对此类疾病,除采取西医学的治疗方法外,要积极摸索中医治疗经验,有的则可取二者之长结合进行治疗.

如对癌症的治疗,一方面采取手术、放疗和化疗,一方面用中医方法对抗其不良反应,保证通过疗程,并改善体质,改善其血液流变性等.实践证明,二者结合实施能大大地延长其生存期.

上述第二种情况是,经过治疗之后,病人自觉症状完全消失,形神色泽、舌象脉象完全正常了,中医认为病已痊愈,但现代检测指标表明,疾病并未完全消除,比如慢性肝炎、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、某些糖尿病人等.郭先生对这类病人的处理.一般是按原来的病机治疗.他认为,虽然宏观上"无证可辨",而微观上继续存在的异常的检测指标,实际上表明原来的病机变化尚继续存在,理应按原来的病机继续治疗.例如,慢性肾炎的蛋白尿,原属于脾肾阳虚的病机,在其完全消失以前,当然意味着脾肾功能未完全恢复,继续原来补益脾肾的治疗,直到蛋白尿完全消失,显然是正确的.许多疾病的反复性大,即使化验检测指标正常了,也应针对原来的病机继续治疗一段时间,以巩固疗效.

此外,还有一种情况是中医"四诊"观察其阴阳失调的证候明显,病人的自觉症状也突出,但现代检测方法却未发现任何异常,比如一些所谓综合征、官能症、原因不明性疾病等.

西医学不能定位,处于"无病可辨",也就无从治疗,而中医却有证可辨,按辨证论治,平调其阴阳,正好发挥中医的优势,自不待言.