郭子光过敏性鼻炎方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】防风15g,蝉蜕15g,牡丹皮15g,地骨皮20g,

沙苑子15g,黄芪20g,五味子12g,桂枝15g,白芍15g,甘草5g

【作用与功效】祛风散毒.

【适应证】过敏性鼻炎.

【郭氏临证心得】曾治钟某,女,17岁,学生.1989年5月16日初诊.患者1年多来,每日早晨起床后遇冷即不断喷嚏,有时连续数十下,清鼻涕长流,平时遇冷风也发作,甚感痛苦.

西医诊断为"过敏性鼻炎",服西药后有疲乏倦怠之感,而来求治.查其舌苔白润,脉浮缓.是为风邪外袭,肺卫不固之证.

用祛风散毒,益气护卫以治之.处方:防风15g,蝉蜕15g,牡丹皮15g,地骨皮20g,沙苑子15g,黄芪20g,五味子12g,桂枝15g,白芍15g,甘草5g.忌发物.服4剂而愈.

【解读赏析】有的过敏性鼻炎,常年性发病.具有连续性打喷嚏、流清鼻涕(如继发性感染,则可转为脓性)和鼻堵塞三个主要临床表现.大多数患者有不同程度地嗅觉减退,发作时感觉鼻孔以及眼睛、喉咙发痒,也有出现鼻涕倒流入咽喉、头晕、头痛,甚至流泪、鼻梁酸痛等症状.

还有一种季节性过敏性鼻炎,也称花粉症.季节性发病,每年发病季节基本一致.发病时连续打喷嚏、流清涕(继发性感染则可转为脓性)鼻子堵塞,多数患者有鼻子发痒的感觉,有不同程度地嗅觉减退.也有出现流泪、鼻梁酸痛、头晕、头痛、头皮发麻甚至脸肿等症状.本病西医特效治疗一般采用脱敏疗法,非特效治疗,多应用抗组胺药物,皮质类固醇激素滴鼻剂等,可起到缓解和减轻症状的作用.若有鼻息肉、鼻甲肥大或中隔偏曲时,应考虑手术.

本病属于"鼻鼽"范畴.本病本为肾,标为肺、脾,有先天所生,有后天所患.鼻鼽之名出自《素问·脉解》古代文献对本病论述丰富,对其病因病机,历代医家有主寒、主热之分,有肺脏虚冷、脑冷肾寒、肺脏感寒、脑冷肺寒等不同观点;主热者,有心火邪热干于阳明、邪热客肺等前者为多数医家所倡导.《内经》认为与时令气候有关,亦与肾有关,如《素问·宣明五气》说:"五气所病,肾为欠为嚏".隋·巢氏《诸病源候论》卷二十九认为肺脏虚冷是发病的主要原因,指出:"肺气通于鼻,其脏有冷,冷气入乘于鼻,故使津液不能自收."金·刘河间《素问·玄机原病式·六气为病》指出:"痒为火化,心火邪热干于阳明,发于鼻而痒则嚏也."认为鼻痒、喷嚏是由于火热侵及阳明所致.明·戴思恭《秘传证治要诀及类方》卷十说:

"清涕者,脑冷肺寒所致,宜细辛、乌、附、干姜之属."而徐春甫《古今医统》则认为:"鼻鼽者,热客太阴之经也."这些认识均具有代表性.

肺气虚弱,卫阳不固,腠理疏松,风寒之气乘虚而入,邪正相搏,肺气不得通调,津液停聚,鼻窍壅塞,遂致喷嚏频作;肾水侮土,脾不化津,气不摄液则清剃涟涟;肾气虚弱而摄纳无权,气不归元,耗散于上,症状即迁延不断.本病多以肺脾肾论治,以益气固表,敛肺止嚏,温补肾气为主,佐以温通鼻窍,祛风散邪之药.本病属寒证,治宜温之.

本病的发生主要与肺脾肾阳气亏虚,体质特异,卫外不固关系密切,故不任风寒异气或花粉等不洁之气侵袭,或因某些饮食物触发,致阵发性鼻痒、喷嚏、清涕长流,且反复发作.

亦或因郁热内蕴、阴阳失调、寒热错杂所致.肺经寒实:素有哮喘宿疾,脏腑阳气不足,寒邪得以客于肺经,壅滞鼻窍,宣降失调,遂致鼽嚏不止.《中藏经》卷上说:"肺气通于鼻,和则能知香臭矣.有寒则善咳,实则鼻流清涕."肺气亏虚:先天不足,素体虚弱,产后体虚,病后失养,致肺气亏虚,卫外不固,腠理疏松,营卫失调,风寒异气乘虚侵袭,为鼽为嚏.

脾气亏虚:后天不足,脾气亏虚,甚则脾阳不足,土不生金,清阳不升,肺失所养,故脾虚则肺气不足,卫表不固,易感外邪侵袭,为鼽为嚏.肾阳亏虚:肾阳不足,肺失温煦,卫表不固,易感外邪侵袭;又肾阳不足,命门火衰,或脾肾两虚,不能温化固摄水液,寒水上犯,以致清涕下注为鼽.如《医法圆通·鼻流清涕》卷一说:"肾络通于肺,肾阳衰而阴寒内生,不能收束津液,而清涕亦出".郁热内蕴:肺胃或膀胱郁热,气化不行,太阳之气痹阻于下,寒水之气侵泛于上而为鼽.《素问·痹论》说:"胞痹者,少腹膀胱内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕."《奇效良方》卷五十九亦说:"盖鼻者,足阳明胃经所主,阳明之脉,左右相交,注于鼻孔.又鼻者肺之窍,故肺气通于鼻.其邪热干于二经,发于鼻,而为窒塞鼽嚏之证."寒热错杂:鼽嚏久病不愈,邪入厥阴,厥阴主阴尽阳生,易致寒热错杂,营卫失调致病.

本病的治疗,有七首在中医学界有影响的经验方,供参考如下.

1.抗过敏汤(《中西医结合耳鼻咽喉科学》)五味子、银柴胡、苍耳子、炙甘草各6g,乌梅、防风各10g,党参15g,黄芪30g.水煎服,日1剂,10剂为1个疗程.适用于变态反应性鼻炎,狂嚏连连,清涕如注,早晚易发.舌质淡红,苔薄脉缓弱者.

2.清肺脱敏汤(干祖望先生经验方)黄芩、桑白皮、枇杷叶、茜草、紫草、墨旱莲各10g,水煎,分2次服,每天1.适用于过敏性鼻炎,或伴化脓性鼻窦炎(有黄浊涕),舌质偏红胖,苔黄,脉洪小数.

3.补阳疗嚏汤(蔡福养先生经验方)苍耳子12g,辛

夷10~15g,白芷10~20g,细辛3~6g,党参20~30g,桂枝

10~15g,白芍12~20g,黄芪30~60g,白术20~30g,藁本

10~15g,鹿角霜10~20g,巴戟天12~15g,炙甘草6~10g,徐长卿15~20g,制附子10~12g,生姜3片,大枣3枚.加减:

脐下隐疼有重坠感或妇女带下者加韭子、芡实;头脑冷痛者加吴茱萸,重用细辛;耳鸣耳聋者加五味子、灵磁石;鼻塞持续而重者加地龙、丝瓜络;鼻涕量多,连连不止者加苍术、茯苓、地龙;腰膝冷痛或脊背凉楚者加杜仲、鹿角胶、狗脊等.功用:

温阳补气,疗嚏止痒.用法:浸泡30分钟,先武火后文火煎10~15分钟,放凉温服.每日1剂,早晚各1次分服.

4.温肺健脾汤(刘福官先生经验方)黄芪30g,党参15g,白术15g,防风10g,苍耳子6g,辛夷6g,白芷6g,薄荷(后下)6g,乌梅10g,泽泻10g,细辛2g,附子6g,肉桂(后下)6g,白扁豆20g,甘草10g,狗脊15g,蝉蜕6g,地龙10g,茜草10g.适用于变态反应性鼻炎,阳气亏虚,反复发作,病程长,舌质淡,脉虚细.

5.鼻敏汤(徐绍勤先生经验方)黄芪20g,白术10g,

防风10g,麻黄5g,附子6g,细辛3g,巴戟天10g,淫羊藿10g,苦参6g,诃子10g,白芍10g,甘草3g.水煎服,每日1剂.

适应变态反应性鼻炎,肺脾肾虚,早晚易发,或伴哮喘,舌质淡,苔薄,脉沉缓弱.

6.固表止鼽汤(郭兆刚先生经验方)黄芪20g,白术、

防风各15g,柴胡、苍耳子、五味子、防己、黄芩、乌梅各10g,甘草、炙麻黄绒各6g.水煎服,每日1剂.适用于变态反应性鼻炎肺气亏虚,兼夹郁热.

7.御风健脾汤(《中西医结合耳鼻咽喉科学》)白术12g,苍耳子7g,黄芪15g,玉竹9g,防风9g,沙苑子9g,蝉蜕7g,薏苡仁12g,甘草7g,水煎服,每天1剂.适用于变态反应性鼻炎肺脾两虚证,大便软或稀.