郭子光腮腺阻塞方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】柴胡15g,黄芩15g,法半夏15g,浙贝母15g,

赤芍15g,川芎15g,地黄15g,牡蛎20g,鸡血藤20g,夏枯草30g,忍冬藤30g,甘草6g

【作用与功效】枢转少阳,化痰软坚,活血凉血.

【适应证】腮腺阻塞,两侧腮部肿大,口苦,咽干,脉数.

【郭氏临证心得】曾治汪某,女,47岁,成都市金华街160号.1988年9月8日初诊.病史:患者自诉,1年多前,两颊胖大,因无自觉痛苦,自以为"发胖"而未予介意.渐觉其胖大有增无减,且口干舌燥越来越重,并不思饮,乃就诊于本市某医院,西医诊断为"腮腺阻塞"(未说明阻塞原因),经打针服药时好时差.近半个月来,病情加剧而来要求中医治疗.

痰结少阳之经,日久脉络瘀阻,瘀久已有化热趋向.针对痰瘀结滞于少阳之位,并已化热的病机,治以枢转少阳,化痰软坚,活血凉血:柴胡15g,黄芩15g,法半夏15g,浙贝母15g,赤芍15g,川芎15g,地黄15g,牡蛎20g,鸡血藤20g,夏枯草30g,忍冬藤30g,甘草6g.4剂,1日1剂,浓煎,日3服夜1服.1988年9月14日复诊:两颊肿大之腮腺已消大半,口中津液满布,诸症缓解.嘱原方再服3剂而愈.

【解读赏析】方宗小柴胡汤意,《汤头歌诀》云:"小柴胡汤和解供,半夏人参甘草从,更用黄芩加姜枣,少阳百病此方宗.""少阳百病此方宗"的说法不妥.《伤寒论·辨太阳病脉证并治法第六》98条讲到的"伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具",给后人引起很多争议.柴胡证有四个主要证候:

胸胁苦满,不欲饮食,心烦喜呕,往来寒热.但除此四主症外,亦有其他的柴胡证,如《伤寒论·辨少阳病脉证并治法第九》

263条"少阳之为病,口苦、咽干、目眩也",264条"少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者不可吐下,吐下则悸"而惊"……可见"柴胡证"千变万化.故临证治病要从理论上认识疾病,要具体病症具体理解,不能一见柴胡证,就使用小柴胡汤.《伤寒论一辨少阳病脉证并治法第九》269条"伤寒六七日,无大热,其人躁烦者,此为阳去入阴故也",270条"伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪…"告诉我们少阳位于半表半里,为疾病发展的转折点,往里入脏可以一下就亡阳;可以出表,是三焦通会玄真之处.小柴胡汤虽是少阳病的代表方剂,但用小柴胡汤不一定就是少阳病,因此不能说小柴胡汤证就能完全代表少阳病.少阳病是因六淫邪气干扰所致,而六淫之中只有风寒之邪干扰才用小柴胡汤故风证可用,寒证也可用(往来寒热),火证可以用(郁而化火),燥证可以用(柴胡加芒硝汤),如此看来"少阳百病此方宗"和"有柴胡证,但见一证便是,不必悉具"条文所用小柴胡汤只是针对柴胡证而言.

痰结瘀阻,脉道不利,不通则痛,故有头痛、耳心痛;脉道不利,津液受阻,不能上承,所以口干舌燥.因为是津液受阻,而非津液缺乏,故不思饮.苔薄黄表明已有化热倾向.口苦、咽干、心烦是少阳定证已具,邪在半里之域,未涉及半表,故无寒热往来等症.用小柴胡汤主之.仲景指出,凡柴胡证"但见一证便是,不必悉具",故取小柴胡汤之半(未用人参、生姜、大枣,不会濈然汗出)以枢转少阳之机,而清半里之痰热,其余诸药则是化痰散结、活血软坚、清热凉血之品,毕其功于一役.