郭子光祛风除湿通利慢肾汤的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】僵蚕15g,蝉蜕15g,防风15g,薏苡仁20g,石

韦20g,茯苓20g,泽泻20g,仙鹤草20g,车前子20g.

【作用与功效】祛风、除湿、通利.

【适应证】慢性肾小球肾炎,颜面下肢浮肿,睡眠不佳,腰胁疼痛,二便通畅,唯小便中多泡沫.精神尚佳,虚实难辨.

【郭氏临证心得】曾治冯某,女,50岁,宝鸡市某局高工.

1999年5月12日初诊.患慢性肾小球肾炎,服西药效果不明显.其热象不明显,虚象不突出,从其尿中有泡,颜面下肢有浮肿来看,认为乃风湿浊邪郁结,影响肾与膀胱气化所致.拟从实论治,以祛风、除湿、通利为法,选性味平和,不偏寒热之品与服,以观后效.

僵蚕15g,蝉蜕15g,防风15g,薏苡仁20g,石韦20g,

茯苓20g,泽泻20g,仙鹤草20g,车前子20g.浓煎,1日1剂,分3~4次服.至同年7月25日之前,该生与其母均通过电话和通信方式了解病情.上方服10余剂,其浮肿尽消,尿蛋白().以后每周尿检1次,每两周其女前来更方1次,均以上方或加茵陈、山药、谷芽、酸枣仁之类1~2味,病情未继续发展.后因尚有肺脾肾虚之象,治以补肺卫、升脾气、温肾阳,兼祛风除湿治之,用玉屏、补中、肾气、升降诸方化裁与服.后嘱朝服金匮肾气丸6g,晚服补中益气丸6g,服半年,追踪观察至2000年5月中旬,未发现异常.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.先是用升降散化裁,后是用玉屏、补中、肾气、升降诸方进退.虚实夹杂证,为慢性肾脏疾病多见证候.有的在由实转虚过程中,实中夹虚,而以实证为主;有些无症状性蛋白尿,一旦发现已是虚中夹实,以虚证为主了;也有虚实并重者.及至晚期多表现为正气虚极,邪气亢盛,以致攻补两难而陷入死亡.治疗之要在于辨清虚实消长,根据主次缓急,虚实兼顾的原则遣方用药.实中夹虚者,以攻邪为主兼顾其虚;虚中夹实者,补虚为主辅以攻邪;虚实并重者,则虚实并举,双管齐下.总之,虚实两者不可偏废.

在临床上,每见病人表现一派虚象,用温补脾肾(或滋补肝肾)之方,尿蛋白由(+)降至(+),但继续前法治疗就再无进展了,尿蛋白始终存在,就是忽略了虚中之实邪(多是瘀滞)同样,实中虚证,只从实治,忽视其虚,其尿蛋白虽减少却难尽消.

肾病蛋白尿,既是肾疾病较常见的病理变化产物,也是一组肾发病过程中的微观证候.其病因复杂,伴随出现的证候变化多端,病情顽固,辨治颇为棘手.其病位主要在肾.宋代医家钱乙在其《小儿药证直诀》中提出了"肾主虚,无实也"的论点,后世部分医家囿于此说,则认为只有肾虚证,而没有肾实证.

唐代孙思邈认为"肾邪实则精血留滞而不通".宋代严用和在《济生方》"肾膀胱虚实论治"篇中,详论了"肾实之候"及其治疗方药.细审其因,多风邪湿热瘀血,《素问·风论》曰:

"风者,百病之长也."风邪外袭,内舍于肺,肺合皮毛,母病及子;风邪内移伤肾,致气化不健,封藏失职,则蛋白尿难以清除,故有"其本在肾,其标在肺"之说.

肾病蛋白尿患者若小便见大量泡沫,则为典型的风邪鼓动之象,且风邪易兼夹他邪合而为患.有风寒之因.劳累汗出或遇气候异常变化之际,风邪夹寒而成风寒之邪,先伤于皮腠,进而内束于肺,渐致寒引邪降,下移于肾,此即"肺移寒于肾".

寒为阴邪,寒邪伤阳,以致阳虚者更虚阴邪盛者更盛,则蛋白尿难以根除.

亦有风热之因.易发于春令,风热蕴肺,肺失清肃,肺气输布无能,水之上源首当其冲,继之水邪内停,交蒸互郁,壅塞不通,浊蕴生热,从而影响肾的封藏、固涩作用,致精气流失而发生蛋白尿.

还有湿热之因.《素问·逆调论》曰:"肾者水脏,主津液."《医方考》云:"下焦之病责之于湿热."由于肾病患者的肾主水功能失常,多致内湿偏胜,且同气相求,每易招引外湿.病程中或直接感受湿热之邪,或内湿蕴郁化热,或长期大量应用激素类药物,易损肾阴、抑肾阳,使机体阴阳失调,水火失济,气化之机怫郁,水湿无以宣行,内郁化热;或久用助阳生热之品,有助湿化热之弊.湿热一旦形成,则外郁肌表,内困脾土,进而流注下焦,壅滞肾脉,致脾肾亏损,封藏失职,从而出现蛋白尿.

水能病血,水为至阴,其本在肾,若肾病则水无所主,失于正常运行而停蓄于体内,水湿壅盛,必然阻滞气机,则血液运行停滞而产生瘀血.久病必瘀.肾病蛋白尿患者大多病程较长,反复发作,经久不愈.一方面常耗气伤血,因虚致瘀;一方面又多深入血脉致脉络瘀滞.另外,内生之毒(湿热浊毒)与外感之邪(风寒、风热)亦可导致并加重肾络的瘀阻.现代医学研究也发现,各种肾小球疾病均存在不同程度的高凝状态,其程度往往与肾病蛋白尿的严重性相平行.