郭子光化气行水方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】黄芪20g,人参10g,附子24g,肉桂9g,茯苓

12g,甘草10g,土炒白术15g,当归、柴胡各12g,花椒9g,大腹皮10g,干姜9g,鹿角片6g.兼服金匮肾气丸.

【作用与功效】脾肾同治,脾肾阳虚,血瘀气滞,水湿内停.健脾温肾,化瘀行水.

【适应证】脾肾阳虚,血瘀气滞,水湿内停,健脾温肾,化瘀行水.

【郭氏临证心得】曾治康某,男,31岁.1965年2月2日就诊.头面四肢反复浮肿,伴以腰痛、腹胀4个月余,西医诊断为慢性肾炎(肾变型).入院时全身浮肿,头晕耳鸣,怯寒体倦,便溏尿少,苔白滑,脉沉缓.迭进胃苓汤、五皮饮,加商陆(内服3g以内)冬葵果、海金沙等未效.继服金匮肾气丸,证情时有起伏,未见缓解.已治疗5个月余,患者仍然颜面四肢浮肿,脘胀痞闷,腹中自觉冷凉,有振水感,面白少华,神倦懒言,肢冷腰痛,食少便溏,少尿而夜尿,怯寒畏冷,六月炎天,一直厚棉裹身.显系通利太过,脾肾大虚,后虽服济生肾气丸,亦鞭长莫及,证情时起时伏.乃改用脾肾同治,投大剂桂附理中汤16剂,渐觉腹中温暖宽舒,振水感消失,精神转佳,小便略增,但四肢浮肿未退.乃改用补中益气汤加花椒、腹皮、干姜、鹿角片,兼服金匮肾气丸,凡3个月余未更方药,浮肿悉退,诸症缓解,肾功有所改善.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.温阳化气,主要是温脾肾之阳,以暖化膀胱之气,使水邪从小便而出.此即张景岳所云:"膀胱藏津液,气化则能出.所谓气化者,即右肾命门真火也.火衰则不能蒸动肾之关门,而水聚焉…以阳主开也."其偏肾阳虚者,以金匮肾气丸或真武汤为主偏脾阳虚者,以桂附理中汤或补中益气汤为主.服用上述温阳方药后,有时可出现微热、汗出、口渴思饮等阳气回复的征兆,也有出现腹泻肠鸣等阳动阴消的证候.只要小便增多,就当守方不变,切莫误认热邪滋生,妄投苦寒.

若系肝肾阴虚,下焦血少,阳无以化,水道闭塞,亦可致小便不利而浮肿.其症头昏烦热,腰酸无力,口渴不饮,小便短黄,脉弦细.此即《医法圆通》所谓"下焦血少,邪热遂生,热结于尿隧,闭其水道流行之机,故小便不利".一般以六味地黄丸为主.对此等证候若过用桂附动热,可引起咽痛缠绵,腹泻不已,浮肿增剧.郭先生还治张女,32岁.全身中度凹陷性浮肿,伴以手足潮热,心烦少寐,头目眩晕,口苦咽干,腰膝酸软,口渴不饮,小便短赤,苔白微黄,脉细滑数.西医诊断为慢性肾炎.初投五苓、五皮,继进济生肾气丸,2个月余无效,上述症状仍未缓解,一直觉咽痛咽干,且夜尿增多而有热感,浮肿未减.认为肝肾阴虚,阳无以化.改用杞菊地黄丸加车前之类,连进30余剂,尿量逐渐增加,诸症缓解,浮肿尽消.

又治赵某,女,58岁,患者反复浮肿9年,并于3年前被

诊断为慢性肾炎、继发性贫血.此次又因1周前进食油腻食品过量突发吐泻、尿闭而院治疗.西医诊断为急性肾衰竭;慢性肾小球肾炎;尿闭而膀胱无胀大,导之无尿.急性病容,神态迟钝但还清楚,呼之只能眇目示意,呈但欲寐状,面色苍黄无华,两眼凹陷,少气,闭目不开.应用一般和胃降逆之中药汤方也难取效,于是采用成都名医廖伯英先生经验方硫汞散调节阴阳以止呕(据廖先生介绍,本方对一般呕吐无效或效果不明显,而对其他止呕药无效的呕吐则很有效),待呕止立即与服金匮肾气丸,硫汞散方①:硫黄、水银等量,置乳钵中共研磨成蓝靛色粉末,初用1g,如不效可用至1.5g,温开水服.方②制附子(先煎30分钟)12g,桂枝12g,牡丹皮10g,泽泻10g,茯苓12g,山茱萸10g,山药10g,地黄12g.水煎2次,3次分服.

当日服硫汞散2次呕吐止而停药,续服②方1剂,当晚排小便超过1000ml,病情大减.1965年8月29日至9月30日继续②方予服,白天排小便逐日趋于正常.考虑其吐泻伤脾胃,改用香砂六君子汤煎服,另以金匮肾气丸丸剂1日3次与服.

至1965年9月10日浮肿尽消,饮食正常,一般情况明显缓解出院.

急性肾衰竭如能安全度过6~11日其可复性大大增加.但本案肾前性失水所致急性肾衰竭是在原有慢性肾炎的基础上发生的,故中医之疗效不能否定.本方不宜久服多服,以防汞中毒.

水银,是一种有毒的重金属元素,它是常温下唯一的液体金属,游离存在于自然界并存在于辰砂、甘汞及其他几种矿物质中.常常用焙烧辰砂和冷凝汞蒸气的方法制取汞,它主要用于科学仪器(电学仪器、控制设备、温度计、气压计)及汞锅炉、汞泵及汞气灯中,元素符号Hg.吸入汞蒸气和汞化合物粉尘致以精神-神经异常、牙龈炎、震颤.大剂量汞蒸气吸入或汞化合物摄入即发生急性汞中毒.对汞过敏者,即使局部涂抹汞油基质制剂,亦可发生中毒.不建议使用.

硫黄,张锡纯《医学衷中参西录》中十分推崇硫黄,且突破历代本草硫黄有毒说的限制,"自家徐徐尝验,确知其功效甚奇,又甚稳妥,然后敢以治病."并治自家"饮食不忌寒,恒畏坐凉处…数来常于食前服生硫黄如黑豆大一块,约有四厘,甚见效验.先生初学医时,曾遍尝诸药以求实际."对硫黄更是用心品验,多有发挥.概括其要,大致有四:硫黄无毒.

历代医家皆畏硫黄有毒而鲜用之.亲身尝验,力主硫黄无毒之论:"盖硫黄原无毒,其毒即其热也.使少服不觉热,即于人分毫无损…更可常服之.""择其纯系硫质者用之,原分毫无毒,亦无须多方制之也."硫黄大热,功胜桂、附.认为"硫黄之性,温暖下达,诚为温补下焦第一良药".故凡一切沉寒痼冷之症,如黎明泄泻、小儿久泻、胃寒呕吐、寒饮咳喘、水肿、痛痹、肠风下血、水臌等,"常自觉寒凉",脉"甚沉细"、"甚沉濡"、"脉沉迟无力"或"微弱欲无者".认为"此乃真火衰微太甚,恐非草木之品所能成功""俾服生硫黄而愈".提倡生用,小量渐加,以服后移时觉微温为度.通过自身体验,"觉服制好之熟硫黄,犹不若径服生者其效更捷.盖硫黄制熟则力减,少用无效,多服又有温燥之弊,服生硫黄少许,即有效又无他弊也."又谓:"欲其热力充足,服之可以补助元阳,温暖下焦,究不若择纯质生硫黄服之之愈也."根据患者年龄大小体质胜衰、病情轻重,或服绿豆粒大,或如黄豆粒大,或如玉秫粒大,"徐徐加多,以服后移时觉微温为度."验之临床,"其用量,初次可服细末一钱,不觉热则渐渐加多,一日之极量,可至半两,然须分四五次服下."饭前内服,可长期服用.指出,"无论病在上在下,皆宜食前嚼服,服后即以饭压之.""更可长服也.""十余年间,用生硫黄治愈沉寒痼冷之病不胜计."翻检《医学衷中参西录》中所涉病案,每累服数月,量至数两、数斤.

有研究者曾总结服生硫黄的反应,除了肿消、胃和、痢停、泻止、喘平、痛定、溲利等病症的迅速消失外,还包括饮食增多、肌肉顿长、面有红色、不畏寒冷、身体强壮等."今邑中服生硫黄者数百人,莫不饮食加多,身体强壮.临床运用凡沉寒痼冷之症皆可服用生硫黄.据初步统计,《医学衷中参西录》

中涉及应用生硫黄病案凡二十则,医论医话五则.病证包括水肿、黎明泄泻、小儿久泻、痢疾、胃寒呕吐、寒饮咳喘、受寒腿痛、下焦虚寒腰疼、大便下血、水臌、肾虚不育症、癃闭等.

张锡纯治水肿小便不利,其脉沉迟无力,自觉寒者,创用加味苓桂术甘汤(苓桂术甘汤加人参、干姜、附子、威灵仙)服数剂后,小便微利,其脉仍沉迟如故,或微弱欲无者,此乃真火衰微太甚,恐非草木之品所能成功,用此汤送服生硫黄末适量,以补助相火.若不觉温暖,体验渐渐加多,以服后移时觉微温为度.然硫黄毕竟是含硫物质或含硫矿物经炼制升华的结晶体,能不用,还是不用为好.