郭子光升血小板基础方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】制何首乌30g,枸杞子15g,地黄20g,阿胶(烊化)20g,鸡血藤30g,黄芪30g,党参30g,白术20g,大枣50g

【作用与功效】治从肝脾肾,补气补血.

【适应证】特发性血小板减少性紫癜.

【郭氏临证心得】加减法:①血小板在20×10°/L以下或全身出现瘀斑兼出血者加三七粉(冲)10g,仙鹤草20g,藕节20g,丹参20g.②血小板(30~40)×10/L,四肢有稀疏瘀斑并常有鼻出血、牙龈出血者加白茅根30g,藕节20g,仙鹤草20g.③兼月经量过多者加墨旱莲20g,白茅根30g,小蓟15g④血小板在40×10L以上,出血倾向不严重仅有少量瘀斑者,服基础方即可.⑤如心悸气短或兼白细胞减少者加麦冬30g,五味子10g,黄精、补骨脂各15g.⑥如兼食欲不振、大便溏薄者加山药30g,谷芽30g,砂仁10g(后下).⑦如脘腹痞满或者服上方后脘腹胀满者加豆蔻10g(后下)或枳壳10g,厚朴15g.⑧肾阳虚精亏显着者,酌加鹿茸、鹿角胶、龟甲胶、巴戟天、熟地黄、淫羊藿、菟丝子、龙眼肉之类.⑨如微热、手足心热、心烦等营血伏热者,当改用犀角地黄汤、黄连阿胶汤合方加味.

煎服法:上方水煎,1日1剂.分4次服.若偶有外感发

热咳嗽或泄泻等则暂停上方,先解表治外感或调理脾胃,待外感解除,脾胃调和后再继服本方.

【解读赏析】本病是一种由血小板自身抗体所致的血小板减少性疾病,发病之初,多为风热邪毒伤及血络.随着病程进展,病情的反复,患者情志往往发生较大变化,对治疗丧失耐心,精神压力增大,常因病情反复,缠绵难愈而感到忧思烦躁不安,此时情志失调成为病情进展变化的主要因素,临床上常有情志忧郁,郁郁寡欢,胸胁胀满不适,善太息等肝郁不舒的表现,治疗当从肝论治,如单纯清解风热,常致病情反复,缠绵难愈,难以奏效.肝主藏血,"体阴而用阳",调畅气机,喜条达而恶抑郁.如肝失疏泄,则气血逆乱,藏血失职,发为各种血证,如血随气上则为呕血,血随气下则为下血,血随气脱,血溢脉外,出现紫癜等病证,故治疗上应采用疏肝理气,清肝凉血之法.

西医学认为本病是由自身产生血小板抗体,引起血小板破坏的一种自身免疫性疾病.现代中医学者一般认为本病急性暴发型属中医学"葡萄疫"、"温毒发斑"的范畴,而慢性型则属"内伤发斑"或"阴斑"的范畴.郭先生针对本病慢性型的基本病机制定了一个基础方,据病情加减治疗上百例病人,收到较满意疗效.还曾治郭某,女,37岁,西医确诊为特发性血小板减少性紫癜已有数年,曾住院治疗数次用激素、长春新碱等治疗有效,但疗效不巩固,随着西药用量的减少或撤除,血小板亦随之下降,各种出血现象及皮肤紫癜相继出现,每至久久不能出院.近因牙龈出血、手足紫癜增多而求治于中医.现症:

四肢有散在性瘀斑,牙龈出血.自诉月经量多,手足心热,饮食尚可,二便调和.脉细弦,舌红无苔,血小板21×10L.辨治:病属"虚损",肝不藏血兼肝阴虚夹瘀滞,用基础方加山茱萸、墨旱莲、丹参,连服20余剂.

同年12月1日复查血小板已升至82×10°L,诸症缓解,瘀斑消失.后因感冒咳嗽停服中药.1989年2月18日复诊:

曾于1988年12月10日来诊,当时咳嗽频繁,痰少喉痒,微恶风寒,恶油腻,偶有牙龈出血,皮肤有少量瘀斑,血小板62×10L,改予疏风解表、肃肺止咳之剂.服药数剂,效果不显.

患者改在外院诊治,服用包括抗生素在内的多种西药,因无效果,频咳不减,血小板骤降至18×10L,出血症状加剧,全身满布出血瘀斑(点),牙龈出血,鼻出血,频咳如前,脉细数,舌红少苔上有瘀点.病情发展迅速,劝其中西医结合治疗,病人拒绝服西药.此时肝不藏血,脾不统血,瘀血阻滞已成当务之急.乃于基础方上加三七粉(冲)10g,丹参20g,仙鹤草20g,藕节25g,墨旱莲20g.浓煎,1日1剂,4次分服.服药3剂瘀斑(点)开始消退,咳嗽亦随之缓解.服药1周血小板升至53×10°/L,服药20天血小板升至95×10L,瘀斑(点)消失,未见出血,查血小板计数已属正常范围.随瘀斑(点)消失,咳嗽亦止,足见其顽固咳嗽,初由外感触发,继则夹瘀为患而使肺失清肃所致.乃去诸止血、活血、化瘀之药,纯以基础方巩固疗效,并配大枣花生粥善后.1989年12月16日来诊,谓停药已半年多,停粥已4个月,多次查血正常.

临证治疗此症,服黄芪、党参、当归、鸡血藤之类,益气养血等不适而鼻衄出血者,虚不受补,虽气血虚损,但营热瘀滞,少阴热化,阴虚阳亢,此时治宜益阴为法.

证属慢性特发性血小板减少性紫癜,一般多系肝脾肾虚损所致,从肝脾论治多能取效,但因"久病入肾",常由肝脾之虚进而损伤肾中元阴元阳,非血肉有情之品填补真阴真阳难以胜任,本例取效正如斯.其中鹿茸与龟甲胶同蒸服,可制止鹿茸燥浮火之弊,若加人等量冬虫夏草粉蒸服,则可大大提高鹿茸的功效.在服鹿茸期间,不食用青菜、萝卜,则可免除降低鹿茸功效的因素,此郭先生所谆谆垂训者.

着名的中医血液病学专家梁冰先生,从事血液病的临床与研究四十余年,医技精湛,经验独到.其多年探索治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的经验方剂柴胡木贼汤,很应重视.

用柴胡疏肝理气,气顺则血畅;木贼清肝经风热;黄芩、卷柏、马鞭草清热解毒,加强木贼疏解肝经风热之功;赤芍清热凉血,清解血分之热;白芍养阴柔肝,遵"宜补肝不宜伐肝"之意.

研究表明,柴胡木贼汤在总体疗效上与对照组相当,但在出血症状改善、远期疗效、毒副作用等方面具有明显优势,甚有临床参考价值.

另,"气为血之帅","血为气之母",两者互为因果,只

有在疾病发生的早期积极给予益气滋阴之品,令气阴生化有源、运行有序,方能阻断病情发展.对于病情反复迁延者,则需同时适当施以行气化瘀祛痰之法,令虚实之邪去,做到标本兼顾.

《内经》曰:"五病所发:阴病发于骨…发于肉""脾脉者,土也,孤脏以灌四旁者也""脾统血,血之运行上下,全赖乎脾.脾阳虚则不能统血,脾阴虚又不能滋生血脉".脾土居中,为气血生化之源脏,为后天所生之根本.脾不养四脏,则使脏腑功能失调,气化失司;脾为阴中之至阴,脾失统血,则"阴病发于肉",出现肌衄之征.脾生肉,肉生肺,肺主皮毛,健脾而固肺气,抵邪于外,对于慢性本病遇感而剧者,尤为重要.

肾为阴脏,主骨生髓,为先天元气所藏之脏,得后天脾胃而盛."阴病发于骨",则令髓骨生血无能,血虚精亏.此外,激素属阳热之品,慢性长期使用者,亦可致阳盛伤阴,有阴虚内热、动血耗精之弊,患者常可出现口干、咽燥、身热易汗.当注重滋养肾水,固护肾阴.可见,"脾"、"肾"为"气阴"所藏之根本,而两者又当以脾为要枢.益脾气,滋肾阴,当是"益气滋阴"法的基本原则和手段.脾气健旺,自能行气、摄血.即"气阴之辨"当以脾、肾"脏腑之辨"为线索,从脾肾而治.