郭子光缺铁性贫血调补心脾方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】人参15g.白术15g,茯苓15g,当归15g,龙眼

肉15g,地黄15g,酸枣仁15g,阿胶(烊化)15g,生姜15g,桂枝15g,麦冬15g,砂仁10g,炙甘草10g,黄芪30g,党参30g,谷芽30g

【作用与功效】调补心脾,益气养血.

【适应证】缺铁性贫血,头晕眼花,时时耳如蝉鸣,一身倦怠,不想做事,两足乏力,上三楼也需歇息一次,心悸动不安,注意力不集中,面色苍白无华,唇甲眼睑淡白,精神委靡,毛发不荣,舌质淡苔白润,脉细促而乏力.

【郭氏临证心得】曾治徐某,男,26岁,未婚.2000年5月18日初诊.病史:2个月前,因晕倒、乏力、心悸去某医科大学附一院诊治,做过血象、骨髓等检查,诊断为"缺铁性贫血".给服维生素B12、铁剂等治疗,因服药后胃部不适,而未坚持正规服药,以致效果不明显,前来要求中医治疗.

辨治:患者一派血虚气弱,心脾不调之典型脉症.心脾之证两皆突出,治疗上只有二者兼顾,调补心脾,益气养血,齐头并进.用归脾汤、炙甘草汤合方化裁治之.

处方:人参15g.白术15g,茯苓15g,当归15g,龙眼肉

15g,地黄15g,酸枣仁15g,阿胶(烊化)15g,生姜15g,桂枝15g,麦冬15g,砂仁10g,炙甘草10g,黄芪30g,党参30g,谷芽30g1日1剂,浓煎2次,分3~4次服.二诊:上方服用10剂,诸症缓解,精神转佳,两足有劲,头晕眼花减轻,睡眠明显改善,食欲、消化也好转,昨日查血红蛋白上升至95g/L.

查其面有血色,舌质淡红而润,脉细略数,未见促象.药证相对,不必更方.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.心脾血虚证是较重的血虚证候,其血红蛋白多较低.其证候表现除血虚本证的脉症外,可兼见脾虚和心血不足所致各种症状,如食欲缺乏,腹胀腹泻,神疲懒言,身倦乏力,心悸短气,失眠、健忘、噩梦,脉促或结代,女子则月经不调,重者可因上不制水而出现浮肿等,其浮肿的特点是小便通利.有的脾胃状况表现为胃能纳而脾不能化,即食欲很好而消化不良.由于心主神明,又主血脉.故本证除脾虚见症外,以心血不足引起心神失养,血脉不荣的症状,如心悸、怔忡、短气、失眠、健忘、脉促或结代等症为特点.

治疗上以调补心脾为大法,归脾汤加阿胶之类即可.若心脉虚弱突出(心悸、短气、脉结代等),则用炙甘草汤加黄芪、丹参之类.

清代名医张山雷说:"归脾汤方,确为补益血液专剂.其不曰补血而曰归脾者,原以脾胃受五味子之精,中焦化赤,即是生血之源.但得精气归脾,斯血之得益,所不待言,制方之旨,所见诚高.若以俗手为之,则必以养血补血命名矣.药以参、术、归、芪为主,而佐木香、远志,欲其流动活泼,且不多用滋腻呆滞之品,尤其卓识."昔年罗东逸在《古今名医方论》中指出:"方中龙眼、酸枣仁、当归,所以补心也;参、芪、苓、术、草,所以补脾也.立斋加入远志,有以肾药之通乎心者补之,是两经兼肾合治也.而特名归脾,何也?夫心藏神,其用为思,脾藏智,其出为意,是神智思意,火土合德者也.心以经营之久而伤,脾以意虑之郁而伤,则母病传诸子,子又能令母虚,所必然也.其病则怔忡、怵惕、烦躁之证见于心.饮食倦怠,不能运思,手足无力,耳目昏之证见于脾.故脾阳苟不运,心肾必不交…而心阳何所赖以养,此取坎填离者,所以必归之脾也.其药一滋心阴,一养脾阳,取乎健者,以壮子益母;然恐脾郁之久,伤之特甚,故有取木香之辛且散者,以气醒脾,使能急通脾气,以上行心阴,脾之所归,正在斯耳."归脾汤从心脾两脏治疗,方中以黄芪、人参、白术、甘草之甘温补脾益气;以酸枣仁、远志、茯神宁心安神,当归、龙眼肉补血养心;用木香行气舒脾,以使补气血之药补而不滞,得以流通,更能发挥其补益之功.原方在临床应用时尚需加生姜3片,大枣2枚,意在调和脾胃,以资生化.就全方的配伍特点来看,本方虽是心脾同治,但重点在治脾,因为脾是气血化生之源,补脾即可以养心,且脾气得补,则血行得到统摄,方能引血归脾,其方名为"归脾"寓意可知.另外,本方虽是气血并补之剂,但重点在益气生血.方中黄芪配当归,即寓有当归补血汤之意,使气旺血自生,血足心自养.

归脾汤虽为四君子汤合当归补血汤加龙眼肉、酸枣仁、远志、木香而成,但经过这一加味,其所治疗的病证便与四君子汤合当归补血汤所治疗的病证大不相同.四君子汤主要为补气健脾药,当归补血汤主要为补气生血药,本方则益脾生血、补血养心,使心脾相生,以达气血两旺之效.其中酸枣仁味酸入肝经,龙眼肉甘温入心经,与当归配合,则能补血以滋心肝之阴.佐木香配酸枣仁,不但能醒脾气,又能调肝气、益肝阴而助心血,从而使本方具有木生火、火生土、从肝补心、从心补脾、藏血生血而归脾统血之功能,故能治疗思虑过度、劳伤心脾、脾不统血致血妄行诸疾,远非四君子汤、当归补血汤所能与之相比.加之木香醒脾行气而调肝,从而使本方能从心、肝、脾三经并补,但侧重在心、脾,故用治思虑过度、劳伤心脾、脾不统血而致血液妄行诸病.因心主血肝藏血,脾统血,三脏功能恢复则血自归经而诸症自愈.所以说归脾汤方确为补益血液专剂.

本方与气血双补的八珍汤比较又有不同.八珍汤用四君子汤补气健脾,四物汤补血调肝,两方相合体现气血双补,所侧重的在肝脾两脏,用于病后虚弱及贫血等慢性消耗性疾病.归脾汤则侧重在心脾,用治脾不统血之血液妄行、心神失养诸证.

本方与补中益气汤同用参、术、芪、草以益气健脾,但本方配伍了养心安神之品,意在补益心脾,以恢复其统血之职,故为补益血液专剂;补中益气汤配伍了升阳举陷之升麻、柴胡等药,意在补气升提,以恢复其升降之能.斯方用治心脾两虚之心悸失眠、食少体倦,以及脾不统血之崩漏、便血;补中益气汤则治气短懒言、气虚发热,以及中气下陷诸证.本方为理血剂,补中益气汤为理气剂,二者组方配伍之妙可细细玩味.