郭子光心律失常、房颤生脉方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】人参15g,五味子15g,麦冬20g,黄芪30g,葛

根20g,羌活15g,丹参20g,当归15g,法半夏10g,茯苓15g,炙甘草5g

【作用与功效】升阳益气,活血祛痰.

【适应证】心律失常,心房颤动.

【郭氏临证心得】曾治倪某,男,60岁,干部.1994年5月15日初诊.病史:1年前发生胸骨剑突后梗死不适,每次发作医者作"胃病"治疗,效果不佳.1个月前其梗死感加重,且气短、乏力殊甚,上三楼也需歇息片刻.乃去本市某医科大学附属医院就诊,做心电图、超声心动图等多种检查,诊断为"特发性心房颤动".其心室率60次/分左右,血压、血脂等均属正常范围.随即服用丹参片、肌苷、血栓心脉宁等20余日无效而来求治.现症:患者形体偏胖,精神欠佳,气短乏力,头晕,常自汗出,心慌,心下痞塞,手颤抖,舌质淡苔薄白而滑润,脉缓沉细弱而涩,未见结、代之象.辨治:阳虚气弱,兼夹痰瘀.由于阳虚不甚,故未见迟脉和肢冷、畏寒等症;痰瘀阻滞不甚,故未见结、代之脉.只需甘温升阳益气,略兼活血祛痰治疗即可,用生脉散加味.处方:人参15g,五味子15g,麦冬20g,黄芪30g,葛根20g,羌活15g,丹参20g,当归15g,法半夏10g,茯苓15g,炙甘草5g.浓煎,1日1剂,服4剂.

5月25日复诊:诸症消失,心电图正常精神佳良,登五楼不觉累,唯睡眠欠佳,脉率78次/分,沉细而有力,舌正.原方加酸枣仁15g,养心安神,续服3剂,作善后调治.随访1年余,未见复发.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.心律失常,一般包括心律起源部位、心搏频率与节律,以及冲动传导等的异常等.由于心律失常的脉象变化比较明显,郭先生临证认为中医临床对心律失常的诊查可主要以脉象为依据.他说脉象虽不如心电图、超声心动图等对各种心律失常反映得深入细致,但也能诊查出一些常见而重要的心律失常,以之进行辨证论治,常能收到较好效果.

心主血脉,血行脉中,气行脉外,脉不自行,随气而至,气动而脉应,故心律失常是以心气动而脉应之的频率与节律异常为主要变化.然而,中医学的诊查并不止于此,由于血脉是营卫气血运行的通道,人体脏腑阴阳气血、寒热虚实的情况,都必然影响脉象,故对心律失常的诊查,不仅重视脉象的频率与节律的变化,还要通过对脉象"形、势、位、数"的分析,以及脉证合参,进一步确定其阴阳寒热虚实的性质,才能更有针对性地遣方用药.

所谓"形"指脉体的形状大小;"势"指脉搏动的气势强弱与节律;"位"指脉的部位浅深;"数"指脉搏的频率.同一种心律失常,由于人的体质差异和发病因素不同,其脉象的"形、,势、位、数"大不一样,中医的治疗也就各不相同例如,同样是"期前收缩",伴随缓脉出现者,多属阳虚寒滞,治当温阳散寒为主;伴随疾、促脉出现者,多属气阴虚、心火亢,治当益气滋阴清火为主等.

《难经·一难》云:"寸口者,脉之大会,手太阴之脉动也……寸口者,五脏六腑之所终始,故法取于寸口也."所以诊脉一般都以寸口脉为准.健康人的脉象,称为平脉,其脉形"不大不小",脉势"缓而和匀",脉位"不浮不沉",脉数"不疾不徐",成年人一息四至(每分钟70次左右).心律失常时,脉象的"形、势、位、数"均有变化,常见迟、数、结、代、、、促、疾、涩、雀啄、虾游、釜沸、屋漏、鱼翔等脉象.郭先生在临床上通常以脉"数"为纲,对心律失常的异常脉象分类辨治.治慢率型,脉象包括迟、缓、涩、结、代、虾游、屋漏脉等.迟脉指脉率一息三至,主寒证.缓脉,指脉率一息四至,脉势有力为正常,软弱为病脉.心律失常时,迟、缓脉的脉势皆无力而弱,多因心肾阳气虚弱,行血无力所致.常见于窦性心动过缓、病态窦房结综合征或心率缓慢之心房颤动等疾病过程中.治当温补阳气为主.若脉势兼涩象,则夹气滞、痰郁、血瘀,适当加入行气、祛痰、活血之品.

如房颤无器质性心脏病,一般预后良好;但是,如不积极治疗,也可能转变为持久性心房颤动而引起血流动力学改变.

临床上常见特发性心房颤动持久不愈者多是"病久入络",痰瘀胶结,脉来结代,已成痼疾,治之则难效矣.