郭子光生脉瓜蒌薤白汤的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】黄芪60g,红参15g,丹参20g,川芎20g,葛根

30g,五味子12g,麦冬20g,桂枝20g,炙甘草6g,瓜蒌皮15g,薤白20g,法半夏15g,延胡索15g,泽泻15g

【作用与功效】补气益血,攻补兼施.

【适应证】气虚血瘀,心阳不振,夹痰瘀及水湿浸渍引起的证候,属本虚标实.

【郭氏临证心得】曾治郭某,女,61岁,退休干部.2000年3月17日初诊.病史:1994年春,因心前区憋闷、隐痛住某医科大学附属医院诊治,经过多种检查,诊断为:冠心病心绞痛、高血压、糖尿病.

现症:时时胸闷、心前区刺痛,含服硝酸甘油可缓解.心悸气短殊甚,面足浮肿,小便短少,大便溏,饮食少味,时有眩晕、手足麻木,口渴不欲饮.查其体质偏胖,精神欠佳,面白浮肿.唇色浅紫,两足轻度浮肿,按之凹陷,舌质淡胖,苔白润,脉细涩而参伍不调.辨治:气虚血瘀,心阳不振,夹痰瘀及水湿浸渍引起的证候,属本虚标实.若纯攻则阳气有脱竭之虞,若纯补则水湿痰瘀更加壅滞,故治当双管齐下、攻补兼施.用生脉散、桂枝、甘草、瓜蒌、薤白、黄芪、防己诸方之义化裁与服.所服降压、降糖西药照常维持治疗,其他药物停服.

处方:①黄芪60g,红参15g,丹参20g,川芎20g,葛根

30g,五味子12g,麦冬20g,桂枝20g,炙甘草6g,瓜蒌皮15g,薤白20g,法半夏15g,延胡索15g,泽泻15g.1日1剂,水煎服.②复方丹参滴丸,随身携带,胸闷痛时含服10粒.嘱其稳定情绪,随着病情缓解可适当散步以不劳累为度,进食清淡饮食.至同年12月5日,患者于初诊后每周或间周复诊1次,均根据上方加减:浮肿消则去泽泻、茯苓;心痛未完全缓解则酌加三七粉、高良姜、蒲黄、五灵脂、当归、桃仁、红花之类;胸中郁闷解除则去薤白、瓜蒌皮、法半夏;咽干唇燥则去桂枝,或改用羌活;若大便干结酌加决明子、瓜蒌子之类,始终保持大便通畅;脘腹胀满酌去甘草、五味子.总之,以益气活血通瘀为主,据证加减,坚持服药近200剂.已两次检查:广泛心肌缺血和房颤、期前收缩均消失,判若无病,甚为高兴.

嘱其每日服地奥心血康1~2次维持,坚持适当活动、慎劳累、放松、饮食清淡等合理的生活方式.随访3个月,情况稳定,未反复.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.实践证明,中药汤剂治疗冠心病心绞痛的效果良好,改善心律失常也有较好效果,但需患者坚持治疗,充分合作,保持合理的生活方式以配合,能都做到,一定会收到良好效果.郭子光先生的基础处方性味比较平和,心绞痛偏阴虚或阳虚,夹寒凝或痰热均相宜.其组方思想是在中医辨证论治的基础上,结合现代药理选择而成.方中黄芪益气,丹参化瘀,川芎活血,现代研究诸药皆能显着地扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量,改善心功能.制何首乌养血,葛根通经输善治项背强,据现代研究,二药具有很强的降低冠状动脉阻力、增加冠状动脉血流量、改善心肌收缩力、保护心肌细胞以及明显的降脂等作用.诸药配合,效验益彰.

郭先生曾谓:把现代药理研究纳入辨证论治范围加以应用,无疑能提高辨证论治的疗效,但离开了辨证论治,单纯以现代药理指导应用,则疗效显着逊色.钩藤黄芩、夏枯草有降血压作用,用于兼阴虚阳亢之心绞痛合并高血压者,其降压之效果明显,而用于兼阳虚寒凝者多无降压作用.又如苦参有抗"期前收缩"作用,其性苦寒用于滑数之脉结代"期前收缩",疗效显着,而用于迟缓之脉结代则效果较差.但如不考虑现代药理研究,根本就用不上苦参这样一种抗"期前收缩"的良药来治脉结代.所以,把现代药理究纳入辨证论治范围应用,是提高辨证论治疗效的有效途径.

斯方之基础是生脉散.方出自李东垣的《内外伤辨惑论》

人参15g,麦冬9g,五味子6g.功用益气敛汗,养阴生津.主热伤元气,阴津大耗,汗多体倦,气短口渴,脉来虚弱.或久咳肺虚,呛咳少痰,短气自汗,口干舌燥,脉虚者.本方为治疗气阴两伤之方剂.虚者补之,用人参甘温,益气生津.热者寒之,用麦冬甘寒,清热养阴.散者收之,以五味子酸温,敛肺止汗.人参善补气,麦冬能清气,五味子可敛气,三药相伍,一补、一清、一敛,而具有益气安阴,生津止渴,敛阴止汗作用,俾气复而津回,汗止而阴存,气阴充于脉道,则血流畅通.

脉得气则充,失气则弱,本方能补气阴,使脉复而生,汪昂云:

"人有将死脉绝者,服此能复生之,其功甚大."(《医方集解》)故名"生脉散".李东垣以本方加黄芪、甘草,名"生脉保元汤",补气之力更佳;更加当归、白芍,名"人参饮子",治气虚喘咳,吐血衄血.

生脉散治疗气津俱虚,伤暑后气津俱虚,余暑未尽而低热者,宜加石膏30g,淡竹叶9g;汗出多者,宜加黄芪30g,以加强补气敛汗之效;气津虚弱,阴津虚耗偏重而大便干结者,宜加地黄、玄参;大汗出,精神大为不振,脉大而虚者,为气虚偏重,宜将人参之量加倍用之;气津俱虚,又见四肢发凉,脉微欲绝者,为气虚致阳气也弱之候,宜加附子18g,或再加干姜9g;气津两亏,又见消渴,饮水多而尿亦多者,为气津虚弱并导致肾气不足也,宜补津气,益肾气,当用生脉散加菟丝子、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉各12g治之;有结核病而气津亏乏者,宜加百部18g,山药、川贝母各15g;心律失常,心动过速、神经衰弱由心肺气津俱虚而致者,宜加酸枣仁15g,茯神18g,龙骨、牡蛎各30g临床上,常用此方来治疗危重急病.如治疗各种原因引起的休克,只要抓住具有心之气阴俱虚的脉证,投用本方,则每获满意之效.又如急性心肌梗死,每多伴有心功能低下,故临床多见心气虚弱,或气阴俱虚之脉证,使用本方,或据证加减,也能收到很好的效果.再如冠心病心绞痛,多由气虚血瘀引起,用本方加活血逐瘀之丹参、郁金、赤芍等治之,则可使心绞痛得以解除.

桂枝甘草,《注解伤寒论》说:"桂枝之辛,走肺而益气;甘草之甘,入脾而缓中.补心之峻剂也.桂枝本营分药,得甘草则内补营气而养血,从甘也.此方用桂枝为君,独任甘草为佐,以补心之阳.则汗出多者,不至于亡阳矣;姜之辛散,枣之泥滞,固非所宜;并不用芍药者,不欲其苦泄也.甘温相得,气和而悸自平."《古今选注》指出:"桂枝复甘草,是辛从甘化,为阳中有阴,故治胸中阳气欲失.且桂枝轻扬走表,佐以甘草留恋中宫,载还阳气,仍寓一表一里之义,故得以外止汗而内除烦."本方确可治心悸.《印机草》载:某人病经一月,两脉浮虚,自汗恶风,此卫虚而阳弱,用黄芪建中汤以建立中气,而温卫实表也.越一日,病者叉手自冒心间,脉之虚濡特甚,此汗出过多而心阳受伤也.仲景云:发汗过多,病人叉手自冒心,心下悸者,桂枝甘草汤主之:桂枝、甘草、大枣.还可治心痛.《福建中医药》1964年报道治一林某,男,39岁.

胸悸而痛喜按,10天来服许多镇痛药均效,大小便正常,时有自汗出.诊其六脉微缓,舌白滑.断为虚痛,用桂枝甘草汤:

桂枝10g,甘草6g,顿服,服后痛即消失.

《临证实验录》载:李某,女,54岁.本有肝咳夙疾,近复事不遂心,肝气郁结,肝木犯胃,呕吐四日不止,且频繁而剧烈.每呕吐发作,汗水淋漓,头发尽湿,胃液胆汁尽皆吐净,犹仍干呕不已.肢体倦软如泥,精神疲惫不支.某医诊为神经性呕吐、中度脱水.补液镇吐三日,呕吐始止.自知神疲少气非一日可复,惟心之动悸难以得忍,下床稍事活动更益筑筑不宁,双手捂按心下以求轻快,不敢稍懈也.观其舌象,淡白润滑.诊得脉来弦细无力,皆一派阳气不足之象.汗为心液,由阳气蒸化津液而成.呕吐剧烈,汗出过多,心阳受损,故而悸动不宁,喜手捂按.《伤寒论》:"发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之".桂枝10g,炙甘草5g一剂.患者疑方药轻简,不能中病.方证相吻,定有奇效,力催速服,已而果然.

至于瓜蒌薤白汤,其行气解郁,通阳散结,祛痰宽胸,

为人所推崇.瓜蒌、薤白、半夏、白酒.痰盛瘀阻胸痹证.

症见胸中满痛彻背,背痛彻胸,不能安卧者,短气,或痰多黏而白,舌质紫暗或有暗点,苔白或腻,脉迟.现代可用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、室性心动过速、肋间神经痛、乳腺增生、慢性阻塞性肺病、创伤性气胸、老年咳喘、慢性支气管肺炎、慢性胆囊炎等上述证机者.有报道用本方加丹参、三七、檀香等治疗冠心病,加浙贝母、芥子、乳香、没药治疗乳腺增生;加紫菀、款冬花等治疗老年咳喘;加苦杏仁、石菖蒲、射干、紫菀等治疗慢性支气管炎;加枳壳、大腹皮、葛根、丹参等治疗慢性胆囊炎等,均有良好的效果.