郭子光冠心病、心绞痛基础方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】黄芪30~50g,川芎15~20g,葛根20~30g,丹

参20~30g,制何首乌20~30g

【作用与功效】益气化瘀.

【适应证】气虚血瘀,突然剧烈心绞痛发作,伴以恶心呕吐,发作次数、严重程度、持续时间迅速增加者;痛的位置和方向改变者;卧位时心绞痛持久或反复发作者;心脏严重阻滞,心气、心阳有暴脱之虞.

【郭氏临证心得】本病的基本病机为气虚血瘀,故益气化瘀为基本治法,当贯穿于各型治疗的始终,然后再据其兼夹证酌情加相关方药.经验表明,中药汤剂基础方治疗本病的疗效良好,方之用法:1日1剂.浓煎2次,将2次药液混合分3次服,其中1次晚间睡前服.心绞痛时发者,当以缓解止痛、终止发作为目的.瘀滞重者,痛如锥刺,或牵连背臂,舌有瘀点,脉紧.酌加蒲黄、五灵脂、降香、赤芍各10~15g,延胡索20g.如其痛不减,或减轻不明显者,可能是络道瘀滞太甚,当辛通络脉,加延胡索20g,血竭3g,全蝎8~10g(水洗、同煎)或加用中成药通心络(由全蝎、蜈蚣等几味虫药制成)亦可.

阳虚寒甚者,痛如锥刺伴以紧缩感,畏寒神怯,四肢不温,舌淡苔白润,脉沉,酌加桂枝15~20g,炙甘草5~10g,高良姜15g,荜麦10g痰湿气滞甚者,胸闷胀或压迫感,或剑突后胀满作痛,或形体偏胖,时时咳痰,舌质淡苔白滑厚腻.酌加瓜蒌、薤白、郁金、豆蔻、石菖蒲之类,各15~20g.如痰湿化热,舌质红苔黄滑厚腻者,则酌加茵陈、黄芩、郁金、牡丹皮、栀子之类.

有的病人合并慢性支气管炎,咳嗽、气喘、胸闷、痰多等症状,切不可用麻黄开宣肺气,用之不慎,往往使心绞痛复发或加重,可重用薤白、紫苏子代之.

合并血压高者,多为肾虚肝旺,酌加杜仲15g,桑寄生30g,决明子15g,钩藤20g,或夏枯草、菊花、黄芩之类.血压低者,多为气虚较甚,加生脉饮之类.血脂高者,多为痰湿浊邪或阴虚为患,酌加茵陈、决明子、泽泻、山楂、桑葚之类.血黏度特别高,甚至面呈黧暗者,乃血瘀太甚,酌加水蛭(洗去盐,与药同煎)5~8g,以及红花、桃仁、赤芍之类.血糖高者,多为阴虚内热,酌加地黄、麦冬、枸杞子、地骨皮、山茱萸、知母之类.如口渴甚者,另服玉泉丸.合并胆囊炎、胆石症者,常称胆心综合征,多表现为胆胃不和,湿热遏郁,暂停基础方,待湿热大半清除后才恢复使用.改用黄连温胆汤加味:黄连10g,竹茹、枳壳、法半夏、陈皮、茯苓、郁金、黄芩各15g,茵陈、丹参、延胡索各20g,金钱草30g,谷芽20g.1日1剂,水煎2次,分3次服.

合并慢性胃炎者,多兼胃脘胀痛、嗳气、泛酸等症,是夹肝胃不和,如胃脘灼热者,表明气郁化热,基础方加煅瓦楞子30g,黄连10g,法半夏10g,槟榔15g,或再加香橼、枳壳之类;胃脘冷凉者,为中焦寒湿,酌加丁香、砂仁、高良姜、肉桂之类.心功能不全者,心悸气短特甚,下肢浮肿,小便短少,是心气极虚,浊水不行所致.其病情较轻者,下肢肿不过膝,将基础方中的黄芪加至70~80g,再加桂枝、茯苓、白术各15~20g即可.心律失常者,多有心慌、心烦、心空、心悬、心悸、惊恐不安等症状.快率型表现为数、疾脉,多是气阴虚极所致,酌加生脉散、生地黄、酸枣仁、浮小麦、炙甘草之类.慢率型表现为迟、缓脉,多是心阳不振引起,酌加红参、桂枝、当归、淫羊藿之类,脉太慢者,加细辛3~5g.心律失常型多表现为结代脉或涩脉(参伍不调),是气血两虚或痰瘀气郁,不相接续所致.一般按上述两项加减即可,如脉结代频发,酌加炙甘草10~20g,苦参10~20g

【解读赏析】冠状动脉性心脏病又称缺血性心脏病,包括冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠状动脉功能性改变(痉挛)引起者.前者是由于冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄、阻塞引起心肌缺血、缺氧所致,占冠状动脉性心脏病95%以上,临床上通常所说的冠心病即指此而言.冠心病主要是中老年人的疾病.一般可分为心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭和心律失常型、猝死型.大量临床事实表明,中医治疗有肯定的疗效.

临床观察,本病所有病人的病程中始终具有不同的下述共同症状:①气短,动则更甚;②心前区或胸骨后疼痛,呈刺痛或闷痛,其部位固定.前者是气虚之象,后者是血瘀之征.据此,郭先生认定"气虚血瘀"是本病的基本病机,而贯穿于整个病程.不过,其中还有气虚(心气虚)夹阳虚或阴虚(心阴虚),血瘀夹气郁、痰滞、湿热等不同的兼证.以益气化瘀为基本治法的同时,要注意兼证的处理,对有些兼证很突出的病例,甚至要首先着重治疗兼证.

郭先生从所诊治的数以千计的病例中总结出冠心病心绞痛康复治疗的十步程序,这些程序的综合运用一般都能取得良好的效果."十步程序"兹援引如下.

1.戒烟、戒酒、慎风寒烟酒使人气郁,滋生痰湿,风寒外感,邪入营卫,都是心绞痛的重要诱因,应绝对戒除.

2.保持情绪稳定不稳定的情绪,包括沮丧、悲伤、忿怒、激动、惊喜等,都会使人立即气机紊乱或郁滞而诱发心绞痛,故一切竞争性、激动性活动等都要回避.保持情绪愉快、舒畅而平静.

3.调节饮食质量总的是食物宜清淡,远离肥甘厚味辛辣之物,不过饱过饥.过饱使胃气壅滞而加重血瘀,过饥又使心气失养,都是心绞痛的诱发因素.肥胖者应严格控制食量.

4.节制房事性行为起源于相火之动,相火动则心火动,火劫真阴,情急气逆,精气外泄,使已虚之气阴更虚,已郁之气郁更郁,可诱发心绞痛、心律失常等,故应适当节制.

5.保持大便通畅大便秘结,腑气不行必然加重血流瘀滞,易敛心绞痛甚至心肌梗死,故保持大便通畅是治疗本病的重要环节.

6.注意清除湿热或寒湿本病有部分患者中焦湿热或寒湿郁遏,引起胆胃气逆或肝胃不和等兼证,从而加重气郁血瘀的程度,使心绞痛久久不解,故应注意清除.轻者于主方中加相应药物即可,重行当专门治疗,先清除之.

7.控制合并症本病患者多为中老年人,具有多种病的特点.常见的合并症有高血压、高血脂、高血糖、高血黏度等.

较重的高血压、糖尿病等,病人通常都已一直服用着降压、降糖的西药或中成药,嘱其按常规继续服用,绝不能贸然停服.

8.坚持适当体育活动体育活动能使气血流畅,生机活泼,阳升阴长,对本病非常有益,是任何药物治疗所不能代替的.

现代研究指出,运动能使冠心病的发病率与病死率大大降低.

9.迅速终止心绞痛发作由于气虚运血无力,或血瘀、气郁、痰滞等因素,使心脉闭阻,不通则痛,当迅速通闭止痛,终止发作,以免闭阻范围扩大,引起严重后果.郭子光先生指出要警惕不典型心绞痛:有的表现为咽喉部灼热剧痛或紧缩感,极似急性咽喉炎;有的左颌面部疼痛,极似三叉神经痛;有的为腰臀或足跟痛,或为牙痛,或酷似胆绞痛等,但都有胸闷、气短、出汗等共同症状和心电图改变,可资辨别.

10.中成药的应用临床上郭子光先生喜用的临时缓解心绞痛的中成药,如苏合香丸、速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸等,嘱病人随身携带,一旦遇胸闷、心痛时立即含服,并静坐休息.

本病之治,更关键的不在于活血,而在于疏调气机.此一病机入手之处,宜时时挂在心头,不可违背.