姜春华止血片的配方组成、作用与功效、经验

止血片

【配方组成】花蕊石90克,血余炭90克,人中白30克,蒲

黄60克.

【作用与功效】清热止血,活血化瘀.

【适应证】咳血痰红,适用于一切血证,不论咯血、吐血、衄血、便血、尿血均有一定疗效,对新病咯血出血量不多者尤为适宜(支气管扩张症轻症)

【姜氏临证心得】本立意在于清热止血,活血化瘀.止血并不留瘀,祛瘀也不碍止血,因为瘀血不去,则出血不止,瘀去则血能止,一散一止,有异曲同工之妙.方中煅花蕊石、蒲黄性涩,为收敛止血要药,又能活血祛瘀,对各种出血都能适用.血余炭为人发经加工而成,经药理实验证明血余炭含有碳素,因而能缩短出血和凝血时间,达到止血目的.人中白专清热解毒,又为活血祛瘀药,对温邪、燥热或有瘀阻引起的出血有较好的疗效.综观止血片的作用,既可清热凉血止血,又可活血祛瘀生新,因此,无论是外感温热之邪,或内有瘀血阻滞而见舌质紫黯和有瘀点者,都可应用之.制作及服用方法:方中之贴量比例,取所需量,共研细末,加以适当赋形贴,轧成一分重之药片.服用时,每日3次,每次5片盖医不可执方治病,章虚谷云:"理有一定而法无定,法有定而方无定,方有定而病则无一定也.执一定之方,治不定之病,其焉能合哉?"此言极精当.盖医之学全在于理,明正常之生理,病时之病理,药物及其配合之理,治疗之理,故医者必须以明理为第一.及其临病也,乃以一定之理而无定一定之法,处一定之方,方随病定,病之变化千头万绪,然处病之理则一也,医不能执方以治病,惟可执理以治病.

识古人立方之意,不必一成不变古人立方,亦有杂凑之师,未可尽以为法,此前人已先我而言之.兹录一二,以见吾人既当善为继承而不可盲从.如尤在泾《金匮翼·头痛风》

云:"东垣治头痛,大率皆以酒芩、酒连、酒柏加风贴,如清空膏、安神散、清上泻火汤之类,但杂用羌、防、升、柴、藁、蔓等药,殊欠纪律."近代费伯雄《医方论》论五积散云:

"药味繁多,通治五积,岂有一人身五积咸备而尚能存活者乎?若其人只有一积,或多则二积,岂可以五积并治者治之乎?"又如论麻黄白术汤方云:"药须对症而发,见一症治一症,合病则合治之,并病则并治之,如是而已;未闻可以六经通治也!方中药有二十二味,补散温凉一齐用到,即如升、柴、麻、桂等,岂不与喘促无力相妨乎?黄连、黄柏等,岂不与脐动气、小腹急痛相戾乎?"按:金元四家之方,可议者颇多,如丹溪之越鞠丸,统治六郁,亦岂有六郁俱病于一人乎?

如仅一郁,则一药针对,其余若非无用即诛罚无过矣.费氏亦与余见相同.吾人用方,要当识古人立方之意,正不必一成不变而用之.又费氏之"见一症治一症"句,颇有语病,其意原为有是症用是药,非示吾人见症治症也.

曾治徐某,女,18岁,学生.患者从命岁起就有慢性咳

嗽,痰多为青黄色脓痰,放置可分层,脓痰下沉,上面为泡沫,无发热,在冬天时症状加剧.2年前开始痰中带血,有时大量吐血,在上海第三结核病防治所摄片及支气管造影证实为右侧支气管扩张症,劝手术治疗,因家属不同意,乃来本院诊治.检查:一般情况尚可,心()两肺下部有湿性啰音,腹软,肝脾未触及.经服用中药百合片、止血片共15个月,痰量大减,从未咯血,胃纳增进,休学一年后恢复上学,随访2年咳血未发.

【解读赏析】《景岳全书·血证》说:"血本阴精,不宜动也,而动则为病.血主荣气,不宜损也,而损则为病.盖动者多由于火,火盛则逼血妄行;损者多由于气,气伤则血无以存."在火热之中,又有实火及虚火之分,外感风热燥火,湿热内蕴,肝郁化火等,均属实火;而阴虚火旺之火,则属虚火.气虚之中,又有仅见气虚和气损及阳、阳气亦虚之别.

从证候的虚实来说,由火热亢盛所致者属于实证;由阴虚火旺及气虚不摄所致者,则属于虚证.实证和虚证虽各有其不同的病因病机,但在疾病发展变化的过程中,又常发生实证向虚证的转化,如开始为火盛气逆,迫血妄行,但在反复出血之后,则会导致阴血亏损,虚火内生;或因出血过多,血去气伤,以致气虚阳衰,不能摄血.因此,在某些情况下,阴虚火旺及气虚不摄,既是引起出血的病理因素,又是出血所导致的结果.

《类证治裁》曰:"禀水谷之精华,出于中焦,以调和五脏,洒陈六腑者,血也.生化于脾,宣布于肺,统于心,藏于肝,化精于肾,灌输百脉,其清而纯者,为守脏之血,清中之浊者,为腑络之血,清中之清者,为营经之血,皆有气以护之,膜以隔之,络以通之,原不至上溢而下脱也.一有偏伤,或怒劳迫而上升,或阴阳虚而失守,则为吐、为衄、为呕、为咯,为咳血唾血,经所谓阳络伤则血外溢也.或阴虚阳搏,或阳衰阴脱,或湿热下陷,则为崩中,为漏下,为溺血,为便血,为肠风血痢,经所谓阴络伤则内溢也.更有瘀血在里,漱血不欲咽,小腹满,身黄便黑,在上则喜忘,在下则如狂.《伤寒论》所谓三焦蓄血证也.""血下行为顺,其治易;上行为逆,其治难.得寒则凝涩,得温则行,见黑则止;常随气行,气和则血循经,气逆则血越络.上溢之血,火乘之,实气逆之也,故治血宜调气,不宜降火,猛进苦寒,以寒能凝涩,且易伤脾,若脾伤,则愈不能统摄诸血以归经矣.入手须辨阴阳,阳症吐衄,血色鲜红;阴症血色紫暗如猪肝.阳症脉洪滑,口渴面红,喘烦溺赤,火载血升,宜清降凉剂;阴症脉虚数,口干颊赤,烦躁足冷,乃真阳失守,无根之火上炎,宜引火归元,切忌寒凉降火.治火前后调理,须按三经用药.宜归脾汤,盖心主血,肝藏血,脾统血,此方乃三经主剂也.远志、酸枣仁,补肝以生心火;茯苓、龙眼,补心以生脾土;人参、白术,甘草,,,补脾以固肺金;木香,香先入脾,总欲使血归于脾,故名归脾汤.有郁怒伤肝,思虑伤脾者,尤宜.如火旺,加栀子、牡丹皮.火衰加桂肉.再以八味地黄丸,培先天根本,治得其要矣."血证之治,《景岳全书》说:"凡治血证,须知其要,而血动之由,惟火惟气耳.故察火者但察其有火无火,察气者但察其气虚气实.知此四者而得其所以,则治血之法无余义矣."血证之治,在于治火、治气、治血.治火热熏灼,损伤脉络,应根据证候虚实的不同,实火当清热泻火,虚火当滋阴降火.并应结合受病脏腑的不同,分别选用适当的方药.

气为血帅,气能统血,血与气密切相关,故《医贯·血症论》

说:"血随乎气,治血必先理气."对实证当清气降气,虚证当补气益气."存得一分血,便保得一分命."欲达治血目的,宜当选凉血止血、收敛止血、活血止血.