姜春华三消汤的配方组成、作用与功效、经验

三消汤

【配方组成】石膏30克,麦冬15克,石斛15克,地黄20

克,山茱萸12克,山药12克,桑白皮12克,墨旱莲12克,女贞子12克.

【作用与功效】养阴润肺,益胃生津,补益肝肾.

【适应证】多饮、多食、多尿、身体消瘦之消渴病.

【姜氏临证心得】石膏为清热,解气分,实热的要药,尤善治邪热郁肺和肺火炽盛型上、中消证;知母性味苦寒而不燥,入肺胃肾经,上能清肺,中能凉胃,下能泻肾,《本经》

有"主消渴热中"的记载,二药共为主药;配桑白皮清肺热,黄连清胃火,黄柏泻肾火,麦冬、石斛润肺养胃生津,地黄、墨旱莲、女贞子补肾滋阴,山药补脾胃益肺肾,山茱萸酸涩微温,既能平补阴阳,补益肝肾,又能收敛固涩,益肾固精.

上药共具滋阴润肺,益胃生津之效.辨证加减:并发痈疽者可加紫花地丁15克,蒲公英15克,野菊花10克;合并有瘀血见证者可加丹参15克,川芎9克,益母草15克;伴有白内障、雀目的病人,可加服明目地黄丸或石斛夜光丸;尿糖持续不降可加黄芪30克,天花粉15克,芦根15克;血糖持续不降加党参15克,玄参15克,山楂15克.

又治柏某,女,56岁.就诊日期:1989年8月19日.

近半年觉腰酸乏力,口渴喜饮,便干燥,时自汗出,面色红.,润,舌红苔薄黄,脉细弦,曾服消渴丸等药效不显.处方:

石膏30克,知母10克,地黄30克,黄柏10克,山药15

克,黄连3克,山茱萸10克,石斛10克,麦冬10克,牡丹

皮10克,7贴.二诊:8月26日,服上方后大便日行1次,

乏力稍减,惟易汗出,化验尿糖(+).处方:上方加栀子10克,五味子10克,墨旱莲12克,女贞子12克,14贴.

经三消汤为主治疗半年余,患者自觉症状明显改善,血糖、尿糖均恢复正常.

【解读赏析】三消病,《太平圣惠方》认为,以饮水多而小便少者为消渴;吃食多而饮水少,小便少而黄赤,饮水随饮便下,小便味甘而白浊,腰腿消瘦.《丹溪心法》分三消为上消、中消、下消.《景岳全书》谓:"上消者,渴证也,大渴引饮,随饮随渴,以上焦之津液枯涸,古云其病在肺,而不知心脾阳明之火皆能熏炙而然,故又谓膈消也.中消者,中焦病也,多食善饥,不为肌肉,而日加削瘦,其病在脾胃、又谓之消中也.下消者,下焦病也,小便黄赤,为淋为浊,如膏如脂,面黑耳焦,日渐消瘦,其病在肾."消渴病的病机主要在于阴津亏损,燥热偏盛,而以阴虚为本,燥热为标,两者互为因果,阴愈虚则燥热愈盛,燥热愈盛则阴愈虚.消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾,尤以肾为关键.三脏之中,虽可有所偏重,但往往又互相影响.肺主气为水之上源,敷布津液.肺受燥热所伤,则津液不能敷布而直趋下行.随小便排出体外,故小便频数量多;肺不布津则口渴多饮.正如《医学纲目·消瘅门》说:"盖肺藏气,肺无病则气能管摄津液之精微,而津液之精微者收养筋骨血脉,余者为溲.肺病则津液无气管摄,而精微者亦随溲下."胃为水谷之海,主腐熟水谷,脾为后天之本,主运化,为胃行其津液.脾胃受燥热所伤,胃火炽盛,脾阴不足,则口渴多饮,多食善饥;脾气虚不能转输水谷精微,则水谷精微下流注入小便,故小便味甘;水谷精微不能濡养肌肉,故形体日渐消瘦.肾为先天之本,主藏精而寓元阴元阳.肾阴亏虚则虚火内生,上燔心肺则烦渴多饮,中灼脾胃则胃热消谷,肾失濡养,开阖固摄失权,则水谷精微直趋下泄,随小便而排出体外,故尿多味甜.

消渴病虽有在肺、胃、肾的不同,但常常互相影响,如肺燥津伤,津液失于敷布,则脾胃不得濡养,肾精不得滋助;脾胃燥热偏盛,上可灼伤肺津,下可耗伤肾阴;肾阴不足则阴虚火旺,亦可上灼肺胃,终至肺燥胃热肾虚,故"三多"之证常可相互并见.

消渴病日久,则易发生以下两种病变:一是阴损及阳,阴阳俱虚.消渴虽以阴虚为本,燥热为标,但由于阴阳互根,阳生阴长,若病程日久,阴损及阳,则致阴阳俱虚.其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见.二是病久入络,血脉瘀滞.消渴病是一种病及多个脏腑的疾病,影响气血的正常运行,且阴虚内热,耗伤津液,亦使血行不畅而致血脉瘀滞.血瘀是消渴病的重要病机之一,且消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切有关.