姜春华乌梅丸加减的配方组成、作用与功效、经验

乌梅丸加减

【配方组成】乌梅12克,细辛3克,干姜6克,黄连9克,

当归12克,附子18克,花椒9克,桂枝12克,人参12克,

黄柏10克.

【作用与功效】温脏安蛔

【适应证】治蛔厥.脘腹阵痛,烦闷呕吐,时发时止,

得食则吐,甚至吐蛔,手足厥冷,或久痢不止,反胃呕吐,脉沉细或弦紧.现用于胆道蛔虫病.

【姜氏临证心得】曾治史某,女,29岁.患慢性溃疡性结肠炎已二年,常腹痛,大便溏薄,日3~4次,有时见红,形体瘦削,面色苍白,四肢不温,脉沉细,证属脾虚久痢,仿乌梅丸义立方.处方:乌梅9克,诃子6克,生姜5克,附子9克,黄连3克,黄柏9克,党参15克,当归9克,铁苋15克.5剂.药仅3剂,痢止,诸恙皆除.本例久泻久痢,故以乌梅、诃子固涩止泻;附子配生姜温脾助阳;加人参、当归补益气血,与诸药共同调整脾胃之吸收功能;以黄连、黄柏清热解毒;铁苋有止血和止痢作用.药仅3剂,久痢竟霍然而愈.

【解读赏析】本方能促进胆囊收缩和排胆作用,有利于胆汁引流,减少或防止胆道感染及蛔虫卵留在胆道内形成胆石核心,减少胆石症发生.加大乌梅剂量作用更为明显,而单用乌梅作用没有复方强,表明复方有协同作用.实验还表明,本方在麻醉蛔虫体,使其失去附着肠壁的能力,促进肝脏分泌胆汁量增加,明显扩张奥狄括约肌,有较强的广谱抗菌作用,尤对痢疾杆菌作用明显.本方所治蛔厥,是因胃热肠寒,蛔动不安所致.蛔虫得酸则静,得辛则伏,得苦则下,故方中重用乌梅味酸以安蛔,配细辛、生姜、桂枝、附子、花椒辛热之品以温脏驱蛔,黄连、黄柏苦寒之品以清热下蛔;更以人参、当归补气养血,以顾正气之不足.全方合用,具有温脏安蛔,寒热并治,邪正兼顾之功.

笔者曾用其治无明显原因散在口腔溃疡,缠绵难愈者,诊见:两侧口腔黏膜溃疡3处,呈椭圆形,中央凹陷,边界:,,清楚,溃面嫩红,中间发白,周围黏膜轻微充血,口干,大便干,饮食则痛,伴有咽部不适,似有异物,大便偏干,二日一行,时有心烦失眠,精神倦怠,舌红,苔黄腻,脉沉弦.

肝热阳郁,治宜养肝清热,通阳达郁.处以乌梅丸方加减:

梅15克,附子3克,桂枝3克,生姜6克,细辛3克,黄

连12克,黄柏10克,当归30克,党参15克,地黄15克,

竹叶10克,木通10克,甘草10克,肉苁蓉30克,厚朴6

克,茯苓12克,紫苏叶10克.3剂,水煎服,每日1剂,

分3次温服,忌食辛辣、油腻之物.患者服上方3剂后,口腔疼痛明显减轻,大便通畅,日1次舌红,苔薄黄腻,脉沉,效不更方,上方去肉苁蓉、附子、桂枝均改为5克.5剂,水煎服.病人精神明显好转,后改服桂附地黄丸,随访半年未见复发.根据溃疡面的特征,结合较长的病史和多服用寒凉之品的实际,从肝热阳郁着手,以乌梅丸为主方,清热温阳兼以滋补.方用黄连、黄柏之苦寒以清肝热;附子、生姜、桂枝、细辛之辛热以通达阳郁人参、当归之甘以补肝体,清热不遏阳,通阳不助热.乌梅酸甘化阴以滋补肝体;尊"诸痛痒疮,皆属于心"之旨,配合导赤散引热下行.酌加行气通便,健脾利咽之品.三诊加大化痰降逆之力,寓半夏厚朴汤之意,以求全功.

另,用乌梅丸治肝热阳郁证,辛热药用量要小,酸苦药用量要大,补益药用量要适中,方可取得最佳治疗效果.《伤寒说意》指出:"厥阴风木,生于肾水,而胎君火.水阴而火阳,阴胜则下寒,阳胜则上热.风动火郁,津液消亡,则生消渴.木性生发,水寒土湿,生意抑遏,郁怒冲击,则心中疼痛.木贼土败,脾陷则胃逆,故饥不欲食.食下胀满不消,胃气愈逆,是以吐蛔.下之阳亡脾败,乙木陷泄,则下利不止也.厥阴阴盛之极,则手足厥逆.厥而吐蛔,是谓蛔厥.

伤寒脉缓而厥,至七八日,皮肤寒冷,其人躁扰无暂安之时者,此为脏厥,非蛔厥也.蛔厥者,其人当吐蛔虫.今病者有时安静,有时烦乱,此为脏寒,不能安蛔,蛔虫避寒就温,,,,.,上入胸膈,故生烦乱.蛔虫得温而安,须臾烦止.及其得食,胃寒不消,气逆作呕,冲动蛔虫,蛔虫不安,是以又烦,顷则随吐而出,故当自吐蛔.蛔厥者,宜乌梅丸,乌梅、桂枝,敛肝而疏木,生姜、细辛,温胃而降逆,人参补中而培土,当归滋木而清风,花椒、附子,暖其寒水,黄连、黄柏,泻其相火也."本方在临床上,运用主要与厥阴肝风相关诸病.在肝肺两脏有相克关系,其中"肺禀坚金之性,而体反虚,肝禀柔木之性,而体反沉实,故肺养其娇,易遭侵克,肝凭其悍,每肆欺凌,是肺称娇脏,肝为刚脏"(《潜斋医学丛书》因此,病理上每因肝旺生发有余,肺弱肃降不及而产生肝病乘肺之证.其中,属肝火犯肺、肝气犯肺者,诊治较易,而属肝风犯肺者,因其临床相对少见,同时又缺少成方,易于漏诊失治.作者在对乌梅丸的专题研究中发现,以此厥阴主方治疗肝风犯肺之证,却有灵活变通之妙.

肝风犯肺证与厥阴主证,病机可以相通.厥阴之上,风气主之,厥阴足经司令,肝为主脏,故肝风内扰为厥阴主证的主要病机;又因肝为将军之官,其性刚暴,风木一动,则恃强凌弱而善干他脏,近者侮脾乘胃,远者冲心犯肺,上下左右无所不至.所以,厥阴主症虽以"消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不饮食,食则吐蛔,下之利不止"等肝风挟寒挟热而横犯脾胃、纵干心肾之症为提纲,但若进一步循经贯膈,即可上冲胸肺而致呛咳喘逆之象.因此,肝风犯肺,尤其是同挟寒热而虚实夹杂者,正与厥阴病机相关.

其次,乌梅丸作为厥阴主方,独具敛肝息风之功效,可以从肝治肺.因为该方集酸苦辛甘、大寒大热于一体,不仅以辛甘助阳、酸苦坚阴、温清互用而能够调理阴阳,平定寒热,而且重用乌梅(占全方半量)佐以苦酒,突出以酸制风.

酸属木味,其先入肝;酸性收敛而主阴静,风性疏散而属阳动,故"酸以制肝""风淫所胜…以酸泻之"正属对冶.所以仲景以乌梅为君而名方,旨在敛肝而收风.由此治肺,可以正本清源,风木一旦平熄,余气自复顺降.至于甘味补虚,人参益气助肺、当归养血柔肝,不失体用兼备、虚实兼顾之治.因此,临床运用只要守其意而不拘其方,师其法而不泥其药,随风气兼挟之偏重而稍加进退,即可以从源治流之法,变通治疗肝病乘肺——尤其是风挟寒热、乘虚内动的错杂之证.

汪昂的《医方集解》有用本方"治胃府发咳,咳甚而

呕,呕则长虫出"的经验记载.叶天士则从"肝厥内风"的理论高度,创造性地运用该方治疗十余种杂病,其中不乏肝病乘肺的实例,如"石,气左升,腹膨,呕吐涎沫黄水,吞酸,暴咳不已,是肝逆乘胃射肺,致坐不得卧.安胃丸三钱(乌梅丸去桂枝、细辛,加川楝子、青皮)".(《临证指南医案》)综之,厥阴主方乌梅丸,重在用酸以敛肝息风,佐苦辛甘而温清兼补,正可变通治疗肝风犯肺而寒热虚实错杂之证.

无论咳嗽、哮喘、胸痹、上消等肺科诸病,若以肝肺同病而内有风象,疑寒疑热又似虚似实为基本特征者,皆不妨以此方化裁试治,或可取得出奇制胜之效.