姜春华玉涎丹的配方组成、作用与功效、经验

玉涎丹

【配方组成】蛞蝓20条,浙贝母15克.

【作用与功效】清热化痰定喘.

【适应证】胸闷喘促,咳嗽痰多,体质表现为热性,如兼见舌红口干,面颊俱红,时有目赤等(支气管哮喘)

【姜氏临证心得】玉涎丹是一张民间单方,江南部分地区居民常用以治疗支气管性气喘.在历代医家方书里,并没有详细的记载,仅黎阳王氏秘方记载:"治哮喘方:蛞蝓十条(即蜒蚰十条),象贝9克,共捣为丸,每服1.5克,早夜各一次."方中蛞蝓味咸、气寒;无毒,功擅清热祛风,消肿解毒.《本草汇言》云:"善治一切风热火燥为眚,一切风热火痰为病."适用于热性喘息痰多之症;浙贝母味苦性寒,然含有辛散之气,故能除热、泄降、散结,疗痰嗽,止咳喘.二药合用,对支气管哮喘确有良效.制作及服用方法:将蛞蝓洗净,再将浙贝母研为粉末,适量拌匀,捣糊为丸,制成绿豆大.每服五分至一钱,日服二次,连服1~3个月.

临床在应用玉涎丹治疗支气管性气喘病过程中,曾合并其他汤丸药作辅助治疗.当哮喘急性发作时,主要并用定喘丸、定喘汤,因玉涎丹对支气管性气喘的即刻疗效并不显着,经用定喘汤治疗后,再用玉涎丹控制发作,符合张景岳所谓"既发时,以攻邪为主"之意.在非发作期或发作时间较久而严重程度较轻时,主要并用河车大造丸、金匮肾气丸、二冬膏等药,上述成药均为强壮剂和润肺补肺药,都没有治喘药物在内,使用这些药物辅助玉涎丹治疗本病,更可提高玉涎丹的疗效.

如治张某,男,60岁,就诊日期:1991年7月6日.患

支气管哮喘二年余,有肺结核病史,喘息抬肩,时有胸闷腰酸乏力,痰不多,舌胖苔白腻,脉滑数.处方:旋覆花9克,瓜蒌15克,碧桃干15克,老鹳草15克,五味子6克,甘草3克,黄芪15克,淫羊藿15克,巴戟天15克,肉苁蓉15克.7剂.另:海马1克研粉,日2次服.二诊(7月13日):

服上方7剂,喘息胸闷减轻,痰多色白,难咳,舌淡胖苔薄.

上方加姜半夏9克,陈皮6克.14剂.三诊(7月27日):

喘促基本控制,改用下方长服.处方:红参一两,蛤蚧一对去头足,五味子15克.上药共研细末,每服1克,日服2次.另:左归丸、右归丸各6克,日2次口服.本例支气管哮喘病人,年逾六旬,肾气虚衰,除喘息外有腰酸乏力,故用碧桃干、瓜蒌、老鹳草宣肺平喘,陈皮、半夏、旋覆花化痰降逆,黄芪、五味子益气定喘,淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉补肾纳气,标本兼顾,疗效立显,当哮喘缓解后,用红参、蛤蚧、五味子、左归丸、右归丸等药补肾益气,扶正固本,以善其后.

又治王某,男,68岁,就诊日期:1982年10月9日.

哮喘反复发作,春夏轻,秋冬剧,已达15年.近来哮喘持续发作,心悸气急,张口抬肩,呼吸困难,端坐不能平卧,晚嗽痰多而不爽,畏寒发热,头额汗出,胁下胀满,四肢不温,下肢浮肿,按之没指,尿少色清,唇舌青紫,舌淡,苔白腻,脉沉细而数.体检:体温37.4℃,面浮发绀,桶状胸.心率135次/分;心音低,呼吸40次/分,两肺满布哮鸣音,并可闻及湿啰音.X线胸部平片示:两肺透光度明显增强,膈低,运动弱,双肺纹理增重,呈网络状,间隙模糊不清.诊断为"喘息性支气管炎继发感染,慢性阻塞性肺气肿".证属脾肾阳虚,气不摄纳,肺失肃降.治拟温阳益气健脾助运,肃肺化痰.处方:附子15克,桂枝9克,仙茅9克,淫羊藿9克,黄芪15克,五味子9克,白术9克,茯苓15克,大腹各9克,百部9克,老鹳草9克,防风6克.7剂,水煎服.

二诊(10月16日):服上方后,热退肢温,尿量增多,肿胀大减,自汗胁胀已少,咳嗽气急,喘促心悸均见减轻,已能高枕入睡.苔薄腻,脉细滑,两肺哮鸣音及湿来音明显减少,再予前法调治.处方:上方去五味子、白术、大腹子,附子减为9克.7剂,水煎服.另服:蛤蚧30克,人参15克,五味子30克,共研细末,每服3克,日服2次.三诊(10月23日):肿退咳止,喘促已少,舌淡红,苔薄,脉细滑.

改用益肾纳气,固本培元之法.处方:生地黄、熟地黄各9克,当归9克,五味子9克,仙茅9克,淫羊藿9克,黄芪9克,党参9克,蛤蚧6克,碧桃干15克,茯苓9克.每日1剂.另服:左归丸、右归丸各6克,日服2次,长期服用.

于1982年10月30日出院.

本例系喘息性支气管炎继发感染,慢性阻塞性肺气肿,病在肺、脾、肾三脏.故用附子、桂枝峻补命火,温肾通阳,以强心利尿,改善微循环,使气血畅通;仙茅、淫羊藿温肾助阳,培本清源;黄芪、五味子益肺补脾,益气定喘以利尿;白术配附子健脾益气,温阳利水,消除阴翳而助脾运,以图治本.配用茯苓、大腹子健脾利水,行气消胀;百部、老鹳草、防风肃肺平喘,镇咳祛痰,以治其标.

还治杨某,女,38岁,教师.患有支气管哮喘25年,

幼时发过湿疹,13岁时受凉感冒后引发哮喘,以后凡受寒,吃虾蟹,情绪不愉快或嗅到煤气、汽油、柏油等气味时均可使哮喘发作,每次发作可持续5~7天.1980年9月18日哮喘发作请先生诊治.症见哮喘面赤,咳剧痰黄咳之不爽,咽喉红痛,口干、大便不畅,苔薄黄,脉浮滑数.西医诊断:

支气管哮喘、支气管炎、咽炎.中医诊断:喘症(风热挟痰)处方:连钱草15克,老鹳草15克,碧桃干15克,旋覆花9克(包),瓜蒌9克,防风9克,马勃6克,金荞麦15克,百部9克,南天竹子6克,板蓝根15克,合欢皮15克,天竺黄9克,浙贝母粉3克(冲).上方服5剂后,咳嗽哮喘均得平止,咽喉红痛亦退,续服7剂巩固疗效,以后用知柏地黄丸常服扶正固本,截治哮喘复发,经随访已二年余未发作.

此例为风热挟痰型哮喘,因咳剧,故用"截喘汤"合"截咳方",并加入清热化痰之品,直捣病原,药证合拍,丝丝入扣,故应手辄效.用知柏地黄丸善后,防止复发,符合中医对哮喘发则治实,不发治虚的治疗原则.

还治尤某,女,6岁.4年前发哮喘,以后每年四五月及

十月必发作一次.发时气急喉中哮鸣,兼有咳嗽,不发时如正常幼儿.予截喘法.处方:连钱草9克,老鹳草9克,碧桃干9克,防风4.5克,合欢皮9克,金荞麦9克,地龙9克,僵蚕9克.服4剂后即哮喘停止,后用紫河车粉每天3克冲服,连服一个月,第二年又用紫河车粉于9月份续服一个月,支气管哮喘从此断根,随访5年未曾发作.患儿家长将此方介绍给其他患支气管哮喘的幼儿服用,也有显着疗效,并可控制复发.地龙、僵蚕二味药均有较好的平喘作用,对哮喘重度发作者,先生常将此二味药加入截喘方中,以增强截喘效应.紫河车补元气,益精血,药理实验证实有增强机体免疫功能兼有抗过敏性疾病的作用.本例为过敏性哮喘,予截喘与固本法相结合,标本兼顾,疗效卓着.

【解读赏析】春华先生认为,哮喘的反复发作是体质内在因素和外感时邪相合的病理反应.诚如《时方妙用》说:

"哮喘之病,寒邪伏于肺俞,痰窠结于肺膜,内外相应,一遇风寒暑湿燥火六气之伤,即发…"这与现代医学认为支气管哮喘属于变态反应性疾病而有外源性及内因性过敏抗原的观点颇相吻合.内因性包括遗传过敏体质,体力衰退,机体免疫功能失调,精神刺激及病人呼吸系统内的病灶或细菌产物;外源性包括气候变化,接触外界过敏原(如食用鱼虾、吸入花粉、尘螨等),非特异性刺激因素过敏(如煤烟、油漆、香料等)哮喘长期反复的发作往往由于内因过敏体质与外源过敏原的交叹激发,呈现"混合型"的特点.

先生曾经指出,从中西医结合的角度分析,支气管哮喘以"痰"为病理的重要环节,表现为支气管、细支气管黏液的肥大、增生、腺体分泌亢进.然痰伏于肺,平时可不发病,如外有非时之感,即为过敏原诱因触发,则痰随气升,气因痰阻,互相搏击,闭拒气道,发生变态反应.由于气道阻塞,肺管因而狭窄,肺气升降不利,以致呼吸困难,气息喘促;同时气体的出入,又复激动停积之痰搏击有声,故产生哮鸣.

"截喘汤"就是根据中西医结合,病证互参的原则,选药不落窠臼,撷取草药之长,吸收民间单方验方经验,抓住化痰和抗过敏的环节,使支气管痉挛得以松弛,黏膜分泌得以清除.

所谓截喘的"截",反映了先生治病重视截断的学术思想,诚如赵学敏在《串雅》中说:"截,绝也,使其病截然而止."截断就是快速有效.直中病原,控制病情,并能经得起临床的重复使用.