姜春华银翘散加味的配方组成、作用与功效、经验

银翘散加味

【配方组成】连翘9克,金银花9克,桔梗6克,薄荷6克,

竹叶4克,甘草5克,荆芥穗5克,豆豉5克,牛蒡子9克,

白前10克.

【作用与功效】辛凉透表,清热解毒.

【适应证】主治温病初起.发热无汗,或有汗不畅,微恶风寒,头痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数.临床用于流行性感冒、流行性腮腺炎、扁桃体炎、急性上呼吸道感染有很好疗效.还常用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、咽炎、咽峡疱疹、麻疹、肺炎、药物性皮炎、小儿湿疹、产褥感染等.发热,微恶寒,咽痛,口渴,脉浮数.

【姜氏临证心得】表热性症状(或兼肺热)用:白前、薄荷、金银花、连翘、蝉蜕、马勃、知母、栀子、枇杷叶.

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《温病条辨》称本方为"辛凉平剂",是治疗外感风热表证的常用方.临床应用以发热,微恶寒,咽痛,口渴,脉浮数为辨证要点.渴甚者,为伤津较甚,加天花粉生津止渴;项肿咽痛者,系热毒较甚,加马勃、玄参清热解毒,利咽消肿;衄者,由热伤血络,去荆芥穗、豆豉之辛温,加白茅根、侧柏叶、栀子凉血止血;咳者,是肺气不利,加杏仁苦降肃肺以加强止咳之功;胸膈闷者,乃夹湿邪秽浊之气,加藿香、郁金芳香化湿,辟秽祛浊.凡外感风寒及湿热病初起者禁用.

因方中药物多为芳香轻宣之品,不宜久煎.

【解读赏析】本方配伍特点有二:一是辛凉之中配伍少量辛温之品,既有利于透邪,又不悖辛凉之旨.二是疏散风邪与清热解毒相配,具有外散风热、内清热毒之功,构成疏清兼顾,以疏为主之剂.银翘散出于吴鞠通《温病条辨》提出太阴温病见"但热不寒而渴者",可用辛凉平剂银翘散.这里指出了银翘散的适应证.从字面上看,"但热不寒而渴者"属热邪入里,热盛阴伤的表现,非卫表证的典型表现.实际上,银翘散所适应的病证仍属表证,是为了与出现"恶风寒"而用桂枝汤的病证相区别.它也有恶风寒的症状,只是较轻微而已.口渴是轻微的,不是大渴.银翘散加减后对于肺热亢盛甚至邪热,深入到营分证仍可一用,但还是属于太阴卫表,"温毒、暑温、湿温、温疟不在此例",是强调这些温病初起时多不属邪在肺卫之证,温毒在初起时往往也可表现为邪在肺卫,此时仍可酌情使用.

吴鞠通谓:"本方谨遵《黄帝内经》风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘;热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦’之训;又宗喻嘉言芳香逐秽之说,用东垣清心凉膈散,辛凉苦甘,病初起,且去入里之黄芩,勿犯中焦;加银花辛凉,芥穗芳香,散热解毒,牛蒡子辛平润肺,解热散结,除风利咽,皆手太,,,阴药也.…此方之妙,预护其虚,纯然清肃上焦,不犯中下,无开门揖盗之弊,有清以去实之能,用之得法,自然奏效."可见,温病初起,邪在卫分,卫气被郁,开合失司,故发热、微恶风寒、无汗或有汗不畅;肺位最高而开窍于鼻,邪自口鼻而入,上犯于肺,肺气失宣,咳嗽,热毒侵袭肺系,,"咽喉红肿疼痛,均是常见之证.本方所用药物均系清轻之品,加之用法强调"香气大出,即取服,勿过煎",体现了吴氏"治上焦如羽,非轻莫举"的用药之则.

吴鞠通对银翘散的组成方意,本着《黄帝内经》"风淫于内,治以辛凉,佐以甘苦"方法,其立意来看,解表之中寓有清热,清热之中寓有护阴,所用药物轻清性质上浮,"非轻不举".其组成上,大致上可分为属疏散表邪的药物,如荆芥穗、薄荷、淡豆豉、牛蒡子等.这些解表药中虽有辛温之品,如荆芥穗,但温而不燥,而且与大量的清热之品相伍,使该方仍属辛凉解表之剂.属清解邪热的药物,如金银花、连翘、竹叶、芦根等.这些药物除了可清解邪热外,还可以通过清热而达到保护津液的目的,其中葛根本身也有生津作用.属于宣肺、化痰、止咳的药物,如桔梗、牛蒡子、甘草等.这些药物是针对太阴温病,邪在肺经,易引起肺气不宣,津液化痰,阻塞气道的病理特点而用的.其中甘草还能调和诸药,清热养阴,解毒,桔梗利咽消肿.加减:如对表气郁闭较甚而恶寒较明显的,可酌情加重荆芥穗和豆豉的用量,或加入紫苏叶、防风等疏风之品;对热毒较盛者,可加入大青叶、杏仁、贝母等,对苔腻,胸脘痞满而属兼有湿邪者,可配合板蓝根、黄芩、栀子等清热解毒之品;对咳嗽较甚者,可加藿香、佩兰、大豆卷、滑石等.

外夹风寒,温病初起,温热夹风寒之邪侵袭者常见,特别是冬季或春夏季节吹空调.初起恶寒者,可将芦根易葱白;或将荆芥穗剂量适当增大,再辅以防风;或可加紫苏叶;恶风无汗,全身骨节疼痛明显者,有时可合入麻黄汤.夹风寒时,必恶寒无汗,鼻流清涕,面白.以此为据,屡试屡验.

夏季恶寒者加香薷;如夹湿者,加藿香、佩兰、苍术.热甚者,又当辨其性质及部位.如热毒较甚加大青叶、板蓝根;燥热甚或兼入气分者,加石膏、知母;湿热有火则加黄芩之类;咳者,牛蒡子、桔梗适当增量,或加杏仁、前胡.如兼内伤诸证者,随证治之.

温病初起,风热侵袭肺卫时,一是分清感受风与热邪的轻重,即郁与热的轻重.二是风热夹杂他邪,如寒邪、湿邪,最易忽略兼夹寒,所以在应用清凉辛散时,须要配以辛温之品.三是辨清卫表与里证的兼夹情况.临证时,只有仔细诊察、认真辨析兼夹之证,并随症加减,庶可药病相符,效如桴鼓矣.