姜春华补中益脾,理气润燥方的配方组成、作用与功效

补中益脾,理气润燥方

【配方组成】党参6g,白术6g,阿胶珠10g,地黄炭10g,地

榆10g(炒),熟地黄炭10g,槐米10g(炒),蚕沙10g(炒皂荚10g同布包),柿饼炭30g,木耳炭10g,火麻仁15g,仙鹤草25g,厚朴5g.

【作用与功效】补中益脾,理气润燥.

【适应证】大便下血,肠络受损.

【施氏临证心得】曾治安某,男,74岁.1954年9月6日便血半载,日夜10数次,大便燥结,呈球状,有时纯血无粪,气短腹胀,胀即如厕,颇以为苦.舌质淡,脉沉细而弱.年逾古稀,中气已衰,脾失统摄,血不循经,运化无权,以致便血频频,阴亏肠燥粪结如球.拟补中益脾,理气润燥为法.处方:

党参6g,白术6g,阿胶珠10g,地黄炭10g,地榆10g(炒)熟地黄炭10g,槐米10g(炒),蚕沙10g(炒皂荚10g,同布包)柿饼炭30g,木耳炭10g,火麻仁15g,仙鹤草25g,厚朴5g6剂.二诊:下血次数减少,大便已成条状,余症悉除,仍以原方加减.处方:荆芥穗5g,升麻炭5g,血余炭10g(蚕沙10g,同布包),赤石脂10g(禹余粮10g,同布包),地黄炭20g,熟地黄炭20g,白术炭6g,苍术炭6g,槐米10g(炒),地榆10g(炒),党参10g,柿饼炭30g,木耳炭10g,阿胶珠10g,仙鹤草25g,炙甘草6g,椿白皮炭12g.6剂.三诊:前方又服6剂,便血极少,日行2~3次,仍依前方增强药力收功.处方:

党参10g,炙黄芪20g,山药25g,地黄炭20g,熟地黄炭20g,升麻3g,荆芥穗炭3g,赤石脂10g(禹余粮10g,同布包),椿白皮炭12g,阿胶珠10g,苍术炭10g,炒地榆10g,仙鹤草25g,黑木耳炭10g,柿饼炭30g,石榴皮15g,伏龙肝90g(煮汤代水煎药)

【解读赏析】临床上风火熏迫大肠便血与大肠湿热蕴毒便血二者常易混淆.二者均属热证、实证.风火熏迫大肠便血,多因风邪侵袭阳明经脉,郁而化热,或因肝经风木之邪内乘于肠胃,风火交迫,阴络被伤,阴血不藏,发生便血.是故《中藏风》云:"大肠热极则便血",又,"风中大肠则下血".本类便血,大致属于后世所谓"肠风",故临证多兼见口渴饮冷、牙龈肿痛、口苦口臭、大便燥结、苔黄脉数等症,且因风火之证,随感随发,病程短暂,故其特点表现为大便下血、先血后便、血下如溅、质清色鲜,甚则纯下鲜血.

治疗之法,总以血泻热、息风宁血为主.槐花散为常用之方剂.若兼见肝经风热内煽之症者(如胁腹胀满、烦躁多怒,脉象弦数等),治当清肝宁血,方用黄芩汤加柴胡、牡丹皮等;若兼见阳明火邪热毒炽盛、迫血妄行者(下血鲜稠、口燥唇焦、舌红苔黄、脉数有力等),治以凉血泻火,可用约营煎.

大肠湿热蕴毒便血,多由饮酒食辛,过食肥甘,湿从内生,或因久卧湿地,屡犯雾露,湿从外来,皆致湿邪蕴结体内,下注大肠,化热蕴毒,灼伤阴络,壅渴气血,而致大便下血.临证所见,本类便血多属脏毒之列,因其蕴积毒久而始见,故下血紫黑污浊,晦黯不鲜如黑豆汁,甚则成片作块湿热氤氲阻滞,故临床常兼见胸脘痞满、呕恶少食、腹胀便结、苔腻脉滑等症.湿热稽留,蕴积化毒,而致肛门肿硬疼痛.治当以清化湿热、和营解毒为主,用赤豆当归散合地榆散清热化湿、和营止血;若下血污浊之甚者,可选用黄连汤以化湿解毒.

肝肾阴虚便血与脾肾阳虚便血,二者皆属虚证,具有遇劳频发的特点.然肝肾阴虚便血,多因久病不愈,营阴内耗,或醉饱房劳,肾阴亏损,或忧思郁怒,五志化火,耗伤阴血等因素,致使肝肾阴血亏损,水亏火旺,扰动阴络而发生便血,证属虚热,与脾肾阳虚之虚寒证不同.临证多见先便后血,血色深红,点滴而下,血量不多,且于便血后体力疲乏难支,更兼口燥咽干,五心烦热,失眠多梦等阴虚火旺等表现.施治应以滋阴降火,养血宁血为主.

常用方为三甲复脉汤,若心烦少寐者,则用黄连阿胶汤.

脾肾阳虚便血,多由素体阳虚,劳倦过度,大病不复等因素,损伤脾胃阳气所致.脾气损则失统摄之力,肾气乏则失封藏之本,阴络血溢,发生便血.本类便血多见先便后血之远血,质清稀、色黯淡,或黑腻如柏油.此证也每见于下血日久,阴损及阳,阳虚不能摄阴的病变.故临床多兼见面色淡而不泽,短气懒言,肢冷畏寒,脘腹隐痛,溲清便溏,舌淡脉微等症.治疗应以健脾温肾、益气摄血为主,可选用黄土汤;若日久中气下陷,肛门脱坠,可合用补中益气汤;若便血日久,则配合固肠散固肠止血,以防滑脱.

总之,鉴别大便下血一症,除审察其病因、病机、主要兼症之外,尤当注意观察主症特点(如便血之远近、色泽、质地等),这对于判定病位、明确病性、确立治则等至关紧要.