姜春华清热利尿,润燥止血法的配方组成、作用与功效

清热利尿,润燥止血法

【配方组成】芦根20g,白茅根20g,地黄10g,鲜地黄10g,

冬葵果12g,冬瓜子12g,茯苓10g,朱茯神6g,朱麦冬10g,墨旱莲10g,车前草10g,车前子10g(布包),仙鹤草12g,凤尾草10g,阿胶珠10g,瓜蒌子10g,天花粉10g,甘草梢6g

【作用与功效】清热利尿,润燥止血.

【适应证】急性肾脏炎症.

【施氏临证心得】曾治王某,男,23岁.1952年6月18

日.发病20余日,过午寒热,头面出汗,小便色赤,颜面四肢浮肿,口渴思饮,大便,三四日一行.经检尿有红细胞、蛋白及上皮细胞等.苔薄白,舌质红,脉浮数.法当清热、利尿、润燥、止血治之.处方:芦根20g,白茅根20g,地黄10g,鲜地黄10g,冬葵果12g,冬瓜子12g,茯苓10g,朱茯神6g,朱麦冬10g,墨旱莲10g,车前草10g,车前子10g(布包),仙鹤草12g,凤尾草10g,阿胶珠10g,瓜蒌子10g,天花粉10g,甘草梢6g.3剂.二诊:服3剂尿中红细胞减少,小便量亦增多,大便仍十,浮肿依然,寒热犹作.处方:前方加火麻仁12g,3剂.三诊:经检尿仍有蛋白及红细胞,小便尚不通利,大便较干,浮肿见轻.处方:芦根30g,白茅根30g,地黄10g,鲜地黄10g,酒黄柏6g,酒黄芩6g,淡豆豉12g(炒),栀子皮6g,墨旱莲12g,车前草12g,冬瓜子12g,冬葵果12g,赤茯苓10g,赤芍10g,瓜蒌子10g,天花粉10g,郁李仁6g,蚕沙10g(炒皂荚10g,同布包),炙甘草梢5g.4剂.四诊:寒热退,检查尿液仍有少量红细胞及蛋白、上皮细胞.浮肿虽渐消,而晨起面肿,晚间腿肿较重,口干舌燥尚未减退,拟猪苓汤、葵子茯苓散加味治之.处方:猪苓10g,赤茯苓12g,赤小豆12g,车前草12g,墨早莲12g,冬瓜子12g,冬葵果12g,阿胶珠10g,滑石10g(布包),炒泽泻10g,仙鹤草15g,炙甘草梢3g.6剂.五诊:症状减除,饮食、眠、二便均已如常,尿中仍有少量蛋白,拟予丸方常服.处方:每日早服六味地黄丸1丸,午服云南白药0.3g

【解读赏析】临床上绝大多数病人患本病后都使用肾上腺糖皮质激素治疗,迄今此药仍为治疗慢性肾炎最有效的药物之一.但是由于激素的不良反应较大及激素治疗中递减时,往往出现感染或肾上腺皮质功能降低反应,所以病人也常寻求中医治疗.临床上中医接诊的慢性肾炎大多是接受激素治疗而病情不能控制者.临床表现主要是浮肿、蛋白尿,抵抗力低下易反复感冒,或激素递减过程中出现肾上腺皮质功能减退反应对于这类病人的中医治疗应严格按辨证论治的原则进行.肺卫气虚,外邪袭表:此类病人抵抗力低下,容易感冒.每次感冒都可引起病情反复.证见发热,咳嗽,头晕或头痛,全身可出现浮肿或蛋白尿加重.治宜疏风解表,宣肺利水,可参考选用越婢加术汤加减.药用:麻黄、石膏、苍术、生姜、大枣、桂枝、白茅根等.若咽喉红肿疼痛者,可加用清热解毒药蒲公英、金银花、连翘、玄参等.若热重伤阴,表现有口干、舌红者,可加地黄、玄参、麦冬等.若表邪偏寒者可改用荆防败毒散加泻肺利水药.若表证已解,水肿已消者,宜益气固表,通阳利水,可用玉屏风散合五苓散加减.

若脾肾两虚,瘀血阻络:此类患者对激素不敏感,久治不愈,下元虚亏,水肿退而不尽,按之如泥,血清白蛋白很低,尿蛋白始终不消,有时有红细胞出现,面色萎黄或黧黑,皮肤有瘀点或瘀斑,舌质瘀紫或胖嫩,此为水病及血,久病人络.

治宜补肾填精,健脾开胃,活血通络.药味可用:仙茅、淫羊藿、巴戟天、锁阳、黄精、玉竹、山茱萸、熟地黄、人参、黄芪、白术、山药、茯苓、薏苡仁、泽泻、甘草、陈皮、木香、砂仁、紫河车、阿胶、鹿角胶、龟甲胶核桃肉、益母草、鹿衔草、丹参、泽兰、桃仁、牡丹皮、冰糖(糖尿病者不用)等.

将上药熬成膏,早晚各1~2匙,长期服用饮食要进食高蛋白食物,如甲鱼、鲫鱼、瘦肉、牛奶、豆浆等.开始时量宜少,或仅服其汤汁,食欲好转后逐渐加量,平时可加服香砂六君子汤.

若肾阳亏虚,通调不利:此类患者见于在激素递减过程中出现反跳,证见全身浮肿,蛋白尿,畏寒肢冷,尿量少.治宜温阳利水,方用真武汤加减.药味可用:炮附子、葫芦、猪苓、泽泻、槟榔、车前草等.若有腹水加牵牛子.若尿多肿消,可用温肾助阳药如淫羊藿、仙茅、鹿角、肉桂等或用金匮肾气丸.

若出现真阴亏虚者宜滋阴清利,可选用大补阴丸加减.