张学文新生儿破伤风方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】天麻6g,钩藤6g,天竺黄6g,郁金6g,赤芍

6g,葛根6g,丹参9g,川芎6g,全蝎3g,僵蚕6g,鲜竹沥

100ml,大黄6g(后下),川贝母5g(为粉)。另用鲜金石斛(根、茎、叶)约10g许另煎,不时由口角滴人。

【作用与功效】镇痉开窍,活血解毒。

【适应证】小儿痉证(新生儿破伤风)

【张氏临证心得】曾治张某,男,15天。初诊(1970年7月15日):患儿生后第7天下午其母发现其稍有发热,躁扰啼哭,给仅服数粒“七珍丹”,至晚哭声不出,牙关紧闭,有时抽搐。次日即给疏风散邪止痉之中药频频灌服,肌内注射青霉素(当时农村无破伤风抗毒素)无效,病情进一步加重;除上述症状外,口唇发紫,全身强硬,不能吮乳,喉中痰声辘辘,大便7日仅下星点,小便短黄。至第7天,症情危重,抽搐不止,手足发凉,指纹青已达命关,均认为无治,做不治准备,而张氏坚持作最后努力,针刺人中、地仓、颊车、曲池、合谷、足三里、涌泉,并十宣穴放血。针后皮肤颜色有所改善,症状稍缓解,遂又用祛风通络、化痰开窍、活血镇痉之中药,煎汤从口角徐徐灌入。辨证:毒瘀闭阻,肝风内动。治法:镇痉开窍,活血解毒。方药:天麻6g,钩藤6g,天竺黄6g,郁金6g,赤芍6g,葛根6g,丹参9g,川芎6g,全蝎3g,僵蚕6g,鲜竹沥100ml,大黄6g(后下)川贝母5g(为粉)另用鲜金石斛(根、茎、叶)约10g许另煎,不时由口角滴入。

经针药持续治疗一天,症情逐步好转,至当晚半夜大便即下少许,哭时可远闻及,稍能吮乳。上方稍事加减,连服5剂,病情大为好转,除全身褪皮,肤色青黄,项强(左歪)外,吮奶、进水、哭笑等均同常儿。再予补气养血、健和脾胃、剔邪之法善后,半年余,头左歪等症皆除,惟肤色较其兄、姐稍黑,其他诸如体格、精神、思维等均如常人。至今,已成家生子,均健。

【解读赏析】方名为编选者暂拟。本病发病原因主要是新生儿断脐时使用的用品不洁,或断脐后护理不当,为风冷水湿秽毒之邪所侵而致。外来邪毒侵入脐中,经络脉隧受阻,营卫壅滞,气血运行不畅,经脉为邪毒所闭,肝风内动,而成四肢抽搐、角弓反张等证候。若邪毒中脏,肝木乘脾,唇青口噤,牙关紧闭,脐黑。若不及时救治,则病情迅速恶化而导致死亡。有断脐不洁史。发病时间在生后3~14天。出现典型症状,如苦笑面容,牙关紧闭,阵发性抽搐,肢体强直等。脐部分泌物培养,可查到破伤风杆菌。

一般分形寒身热(或无热),口撮紧,舌体强硬,啼声

难出,牙关紧闭,不能吮乳。时吐白沫,乔咽困难,口眼颜面牵引,面呈苦笑,但神志一般尚属清楚。严重者面青唇紫,颈项强直,角弓反张,四肢抽搐频频,脐突肚紧,甚则脐边青黑,呼吸喘促,汗出不止而致死亡。证候分析:断脐不洁,风冷水湿秽毒之邪侵入脐中,传经脉,营卫壅滞,内风陡起,筋脉拘急,故见唇青口撮,牙关紧闭,不能吮乳,啼哭不出,口眼颜面牵引,四肢抽搐呈苦笑面容。邪毒侵入督脉,故颈项强直,角弓反张。邪毒中脏,肝木乘脾,故喉间疾鸣,口吐涎沫。脐边青黑,是邪毒中脏的恶候。指纹青紫,也是邪毒内侵之象。

治宜宣通经络,祛风镇痉。主方宜用撮风散加减。加减:

牙关紧闭,肢厥,汗出不止,加人参3g,熟附子6g(先煎);,,、大便不通,腹胀满,加生大黄3g(后下)。麝香辛散走窜,辟秽散结,宣通经络营卫;蜈蚣、全蝎僵蚕、钩藤祛风镇痉;竹沥、朱砂化痰安神。麝香0.3g(冲),蜈蚣3g,全蝎3g,僵蚕3g,钩藤6g(后下),朱茯神6g,竹沥5ml(冲)甘草3g。还可用外治法:豆豉、天南星、白蔹、赤小豆,研细末,水调成糊状,敷于脐部四周。

另,灯火天法:用灯芯蘸麻油燃火,以烧灼所选定的穴位或部位,一触及皮肤便即离去。取囟门、眉心、人中、承浆、两手大指少商、脐心、脐轮,有温通经络,息风解痉的功效。