张学文梅尼埃综合征方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】橘红10g,茯苓15g,姜半夏10g,磁石30g(先

煎),丹参15g,川牛膝10g,桑寄生15g,菊花12g,首乌藤30g,钩藤12g,桂枝5g,女贞子10g

【作用与功效】清热平肝,化瘀益肾。

【适应证】眩晕(梅尼埃综合征)

【张氏临证心得】曾治罗某,女,53岁,干部。1979年11月3日,因眩晕欲倒,不能站立和闭眼而求治于西医,诊断为“梅尼埃综合征”,迭进中西药效不着,而求中医诊治。

当时辨为风痰眩晕,治以化痰祛风,清热平肝,兼以化瘀益肾。处方:橘红10g,茯苓15g,姜半夏10g,磁石30g(先煎),丹参15g,川牛膝10g,桑寄生15g,菊花12g,首乌藤30g,钩藤12g,桂枝5g,女贞子10g。服上方后效果非常明显,连服12剂,症状皆除,十余年未发。患者视为良方,介绍治疗多个梅尼埃综合征患者,均有明显效果。

该患者由于调到外地工作多年,曾有外伤史,时常出现眩晕,本次专程来陕求治。现症除眩晕外,还时有头痛,眩晕时发时止,纳食可,二便调,舌质淡、白,脉沉细而涩。

按痰瘀互结辨治。处方:桃仁10g,红花10g,当归10g,川芎10g,地黄12g,赤芍10g,橘红10g,半夏10g,茯苓15g,磁石30(先煎),天麻10g,钩藤10g,川牛膝15g,6剂,尽剂而愈。

【解读赏析】方名为编选者暂拟。梅尼埃综合征以突发性眩晕、视物旋转、剧烈呕吐、不敢活动,耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现,具有发作性和复发性的特点,即眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人,患者性别无明显差异,首次发作在50岁以前的病人约占65%,大多数病人单耳患病。很多证据说明是由于自主神经系统紊乱,引起内耳血管痉挛,造成血管纹血流量下降、内淋巴液分泌减少、中间代谢产物聚集、蜗管内渗透压增高、外淋巴间隙与血管内的液体向内淋巴渗透而形成积液。颈椎病影响椎基动脉系统循环亦可诱发本病,情绪激动和劳累过度等往往可作为诱发因素。

先天性解剖异常如耳发育不良、乙状窦前移、耳蜗导水管闭塞、内淋巴导管狭小或闭塞,内淋巴囊发育很小或缺如、发育狭窄或闭锁,均可发生此症。

内分泌紊乱和代谢异常均可诱发本症。肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退可引起自主神经系统功能紊乱,由此引起内耳血循环障碍,可产生迷路积水。外伤引起颞骨骨折、内耳出血,造成耳蜗导管或前庭导管堵塞,内淋巴循环障碍,产生积水现象。

本病与血管神经性水肿有关。其他慢性扁桃体炎、鼻副窦炎、阑尾炎及胆囊炎等病灶的细菌毒素和病毒感染或梅毒等,均有可能通过中毒、损伤和免疫反应等而导致管壁通透性增加,引起迷路积水。一侧耳鸣、耳聋伴有突然性眩晕发作是本病的特点。早期可在一次大发作后长期安然无恙,有的可数日或数周反复发作,间歇期长短不定。间歇期内除有耳鸣、耳聋外,一般正常。早期发作过后耳鸣、耳聋亦可完全恢复正常,多次发作后就会逐渐出现不可逆的耳鸣和感音性耳聋。发作前常有耳鸣加重、发闷,甚至感觉耳后发热和钝痛等先兆。情绪激动可以诱发,月经前期或妊娠后期易于发病。主要症状表现早期为低音调耳鸣,随后变为高音调、持续性,似发电机鸣声,发作眩晕前多以耳鸣加重或性质改变为先兆,早期双侧耳鸣者较小,仅占10%~15%。晚期多累及双耳。

中医认为本病与眩晕相近。轻度眩晕者闭目即止。重度眩晕者如坐车舟,或伴有恶心呕吐、心慌出汗、甚至肢体偏斜欲倒等症状。其证是中老年人常见的一种症状。它可由现代医学中的多种疾病引起。如梅尼埃综合征、内耳前庭及迷路感染、内耳前庭神经炎、高血压病低血压病、贫血、白细胞减少症、脑动脉硬化症、神经官能症等。可由风、痰、虚引起,故有“无风不作眩”“无痰不作眩”“无虚不作眩”

的说法。无风不作眩是由肝气不调引起的眩晕症。肝为风木之脏,主动主升。

忧郁恼怒可致肝气不调,气郁化火,肝阳上亢,肝风内动,上扰清窍,发为眩晕。此型眩晕症的临床表现为头晕目眩,头涨或痛,心烦易怒,失眠多梦,耳鸣口苦,面色红赤,血压偏高等。此症多因情志刺激而诱发。治疗此症应以平肝息风为主。方药可参考用镇肝熄风汤加减:杭芍15g,玄参15g,龙骨20g,牡蛎20g,代赭石15g,龟甲10g,天麻10g,钩藤15g,夏枯草15g,首乌藤15g,牛膝10g。将上药水煎2次,将药液混匀。每日1剂,早晚分服。

另有由痰阻引起的眩晕症,无痰不作眩,饮食失节,过食肥甘,会使脾胃运化失常而聚湿生痰,痰浊中阻,蒙蔽清阳,发为眩晕。此型眩晕症的临床表现为头重昏蒙,胸闷恶心,时呕痰涎,不思饮食。治疗此症应以化湿祛痰为主。方药可参考用半夏白术天麻汤加减:取半夏10g,白术15g,茯苓20g,橘红10g,天麻10g,牡蛎30g,泽泻15g,竹茹10g将上药水煎2次,将药液混匀。每日1剂,早晚分服。

由气血亏虚引起的眩晕症,无虚不作眩,脾为后天之本,气血生化之源。思虑劳倦或饮食不节可损伤脾胃,或因脾胃素虚,皆能导致气血不足,气虚清阳不升,血虚使脑失濡养,发为眩晕。肾为先天之本,主藏精生髓脑为髓海。房劳过度,或有遗精滑泄之疾,或年老体衰,肾精耗伤,脑髓不足,也为眩晕之因。气血亏虚型眩晕者,动则加剧,劳则即发,面色萎黄或苍白,唇甲无华,心慌气短,食少身倦。

治疗此症应以补益心脾,培补气血为主。方药可参考用归脾汤:取黄芪20g,党参20g,白术10g,茯神15g,当归15g,炒酸枣仁15g,远志10g,龙眼肉15g,木香10g,甘草10g,大枣10枚。将上药水煎2次,将药液混匀。每日1剂,早晚分服。肾精耗伤引致的眩晕,可伴有腰膝酸软,神疲健忘,遗精耳鸣,记忆减退等。方药可用补肾定眩汤:枸杞子30g,菊花15g,熟地黄15g,山药30g,菟丝子15g,女贞子15g,肉苁蓉20g,山茱萸15g,杜仲10g.将上药水煎2次,将药液混匀。每日1剂,早晚分服。