张学文淋巴细胞反应性增生方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】炙黄芪30g,当归12g,赤芍10g,川芎10g,

丹参15g,土茯苓12g,白花蛇舌草30g,连翘15g,苍术10g,白术10g,甘草6g,山楂20g

【作用与功效】益气生血,活血化瘀,解毒燥湿。

【适应证】痰核(淋巴反应性增生症)

【张氏临证心得】曾治代某,男,52岁,援藏干部。初诊(1981年6月13日):近1年来,颈及锁骨上、腋下等处淋巴结肿大如枣核,疼痛不适,抬肩扭头时疼痛更甚,伴周身痛楚不适,疲倦无力,下肢浮肿,食欲缺乏等。曾在西藏某医院化验检查,白细胞与淋巴细胞比例数为0.8:1,曾以“淋巴结炎”收住入院,经用青霉素、红霉素、螺旋霉素、激素等药治疗40多天,白细胞及淋巴细胞恢复正常,但停药3天后,即复回升。此种情况多次反复,患者很是痛苦,遂在咸阳、四川、南京、上海等地诊治,并确诊为“淋巴细胞反应性增生”。期间,迭经多方医治而症状如故,诊时,主症同上,舌质黯淡、舌底散布瘀点、苔白稍腻,脉沉细涩略数。

辨证:气虚血亏,血凝湿聚,且有瘀久化热成毒之势。治法:

益气生血,活血化瘀,清热解毒、燥湿。方药:炙黄芪30g,当归12g,赤芍10g,川芎10g,丹参15g,土茯苓12g,白花蛇舌草30g,连翘15g,苍术10g,白术10g,甘草6g,山楂20g。服法:每日1剂,水煎分2次服。丹参注射液,每日4ml,肌内注射,分2次。

复诊(1981年6月19日):上方服用6剂后,诸症大减,

惟觉双肩及右膝盖疼痛依然,喉咙有辛辣感,舌、脉已见起色。考虑气血初复,瘀血渐去,但湿阻之象昭然,故更以活血化瘀,胜湿解毒佐以开结润肺治之。方药:丹参15g姜黄10g,独活10g,薏苡仁15g,土茯苓15g,白花蛇舌草30g,连翘15g,玄参15g,麦冬12g,桔梗10g,甘草6g焦山楂15g.服法同上,继用丹参注射液,每日肌内注射4ml以后,上方稍事加减,连续服药数十剂后诸症及化验指标均正常。

【解读赏析】方名为编选者暂拟。此案绝非寻常之痰核,其颈核肿大以疼痛为甚,且见舌黯,舌底有瘀点等,则知瘀血凝结为其主因。再观周身疲倦,下肢虚浮等症,可知气虚血亏日久;苔白而腻,湿阻显然;脉象兼数,瘀毒内生。故以当归补血汤益气生血,四物汤减地黄加丹参活血化瘀,白花蛇舌草、连翘、土茯苓清热解毒、散结,苍术、白术、山楂健脾燥湿。据病机而辨证处方,不见痰而治其痰。

人体淋巴结是机体重要的免疫器官。各种损伤和刺激常引起淋巴结内的淋巴细胞和组织细胞反应性增生,使淋巴结肿大,称为淋巴结反应性增生。其原因很多,包括细菌、病毒、毒物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物等,都可成为抗原或致敏原刺激淋巴组织引起反应。淋巴结肿大的程度不等,有时可达10cm。在显微镜下由于致病原因不同,淋巴结反应性增生的成分和分布情况不同。有刺激B细胞的抗原物质主要引起淋巴滤泡增生增大,生发中心扩大增生;刺激T细胞的抗原物质主要引起滤泡旁区淋巴细胞增生。有些抗原物质则主要引起淋巴窦内的组织细胞增生。

淋巴结反应性增生为良性病变,但肿大的淋巴结无论肉眼观或镜下都容易与淋巴结的肿瘤混淆,但其治疗和预后差别很大,应注意鉴别。非特异性反应性淋巴滤泡增生的主要特点为淋巴结肿大,淋巴滤泡增生,生发中心明显扩大。淋巴滤泡数量增多,不仅分布于淋巴结皮质,并可散在于皮髓质交界处和髓质内。

滤泡大小形状不一,界限明显。生发中心明显扩大、增生,内有多数各种转化的淋巴细胞,核较大,有裂或无裂,核分裂象多见,并有多数吞噬细胞,胞质内含有吞噬的细胞碎屑。

反应性淋巴滤泡增生易与滤泡性淋巴瘤混淆,后者的淋巴结结构破坏,滤泡大小形状相似,界限不明显。滤泡内增生的细胞呈异型性,但类型比较一致,核分裂象较少,一般不见吞噬异物的巨噬细胞,增生的淋巴细胞为单克隆性;而反应性淋巴滤泡增生时增生的淋巴细胞为多克隆性。临床上还有一种巨大淋巴结增生,又称血管滤泡性淋巴结增生。这是一种特殊类型的淋巴结增生,不是肿瘤也不是错构瘤。可发生于任何年龄。

中医学无“淋巴细胞反应性增生”之病名,但其证候、病性属中医学“痰核”之范畴。多属热毒内聚,气血郁滞不通,淋巴结肿大。