张学文金匮肾气四物汤的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】制附子6g,桂枝10g,泽泻12g,茯苓12g,地

黄10g,山药12g,当归10g,杜仲12g,赤芍10g,山楂15g,白茅根30g,川牛膝12g,桑寄生12g,益母草30g

【作用与功效】益肾,活血,利水。

【适应证】肾积水。

【张氏临证心得】曾治李某,女,50岁,干部,1994年

1月9日初诊。患者近一年来经常出现腰痛,时有颜面及下肢浮肿,伴胸闷、心慌。曾就诊于某铁路医院,B超提示:

肾积水。经服用各种中西药治疗,收效甚微,遂求诊于张学文教授。症见腰痛、腰困、全身疲乏无力,纳差,颜面及下肢浮肿,胸闷、心悸,舌质黯、苔薄白,脉沉细微涩。证属肾虚血瘀、血行不畅。治宜益肾活血,佐以利水。

方用金匮肾气丸合四物汤加减:制附子6g,桂枝10g,

泽泻12g,茯苓12g,地黄10g,山药12g,当归10g,杜仲

12g,赤芍10g,山楂15g,白茅根30g,川牛膝12g,桑寄生12g,益母草30g。服上方后,浮肿减轻。守上方加减,前后共服药30余剂,自觉症状消失。后复查B超:肾未发现异常。予以金匮肾气丸巩固治疗,未再复发。

【解读赏析】方名为编选者暂拟。本例患者,患病日久,耗伤正气,正气亏虚。肾阳虚则膀胱气化无力,水液运行失常,停蓄体内为患。水湿内停,更伤肾阳,使肾阳更虚,进一步影响水液代谢。日久,气血运行受阻,血行不畅,瘀血为害。本病病机关键为肾虚血瘀,因抓住肾虚血瘀这一病理关键,采用益肾活血法治疗本病,治病求本,以绝复发之源,故疗效显着。

金匮肾气丸又叫八味肾气丸,八味地黄丸或桂附地黄丸,金匮肾气丸这一处方最早记载于宋朝的《济生方》,该书中有论治的文章70篇,药方400首。金匮肾气丸广采了古人可用之方,兼收了已经验证的有效的方子,集合多年的心得及临床实际,是一部收方广泛、内容完整的书籍。书中在继承的同时,还对原有的古方进行改进,在200多年前汉代张仲景治疗肾虚的肾气丸的基础上,经过加味牛膝、车前子后,扩大了原有适应范围,使金匮肾气丸成为治疗虚实及杂证的名方—济生肾气丸。这个方子用药平稳实用,备受后事医家推崇,如今的金匮肾气丸便是其发展而成。

四物汤有调经止痛、养血疏筋之功。不少女性因月经来潮而无法正常工作,四物汤可帮助活血化瘀,排除血块,并减轻腹胀腹痛,使经血排出顺畅。此外四物汤更可补充铁剂,减少月经来潮时的贫血、头晕目眩及经血不出的状况。

还有滋润肌肤、防止老化的作用。四物汤的方中组成多为温补的行血剂,若养成从年轻就服用的习惯,有助于气血通顺,不易手脚冰冷,并使脸色红润及肌肤光滑,减缓生理功能老化,看起来更为年轻。金匮肾气丸与四物汤相合,益肾养肾活血,相得益彰。