张学文参苓白术散化裁的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】党参10g,白术15g,白扁豆12g,陈皮10g,炒山药20g,莲子15g,砂仁6g,炒薏苡仁15g,焦山楂10g,罂粟壳6g,肉豆蔻10g(去油),沙参12g,炙甘草6g

【作用与功效】健脾渗湿止泻,佐以收涩止痛。

【适应证】泄泻(溃疡性结肠炎)

【张氏临证心得】曾治陈某,女,30岁,陕西第一毛纺厂人。初诊(1992年7月5日)主诉:左下腹隐痛、腹泻已3年,加重2月余。3年多来经常腹痛、腹泻,大便时干时稀,小腹疼痛且胀,食后胀甚,纳差有时恶心,身困乏力。查胃脘部压痛,左下腹压痛。5月19日做结肠镜检查,诊断为“溃疡性结肠炎”,曾按肝郁脾虚、寒热错杂辨证服药,并服“结肠炎”丸无效。近一个半月来腹痛肠鸣加重,大便呈稀水样,严重时每日7~8次,纳差疲乏,自汗出,精神差,头晕眼花,心慌气短,舌质淡、苔薄白,脉沉细无力。

辨证:脾虚湿盛久泻。治法:健脾渗湿止泻,佐以收涩止痛。

处方:党参10g,白术15g,白扁豆12g,陈皮10g,炒山药20g,莲子15g,砂仁6g,炒薏苡仁15g,焦山楂10g,罂粟壳6g,肉豆蔻10g(去油),沙参12g,炙甘草6g,6剂。

二诊(1992年7月11日):服上方后大便次数明显减少,日行1次,尚不成形。精神较前为佳,心慌气短减轻,纳食增加,但胃脘及腹部仍胀满,少腹隐痛,泛酸嗳气,月经正常,舌红、苔根部发黄,脉弦。药已中病,仍用上方,去罂粟壳加荔枝核15g,6剂。此后基本以上方为主加减,服药20余剂,诸证渐愈。

【解读赏析】暴泻易治,久泻难疗。

主治方证是由脾虚湿盛所致。脾胃虚弱,纳运乏力,故饮食不化;水谷不化,清浊不分,故见肠鸣泄泻;湿滞中焦,气机被阻,而见胸脘痞闷;脾失健运,则气血生化不足;肢体肌肤失于濡养,故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄;舌淡,苔白腻,脉虚缓皆为脾虚湿盛之象。治宜补益脾胃,兼以渗湿止泻。

在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之功,但四君子汤以补气为主,为治脾胃气虚的基础方;参苓白术散兼有渗湿行气作用,并有保肺之效,是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”

治法的常用方剂。《古今医鉴》所载参苓白术散,较本方多陈皮一味,适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞者。化裁若兼里寒而腹痛者,加干姜、肉桂以温中祛寒止痛。

吴昆在《医方考》卷4中指出:“脾胃虚弱,不思饮食者,此方主之。脾胃者,土也。土为万物之母,诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。若脾胃一亏,则众体皆无以受气,日见羸弱矣。故治杂证者,宜以脾胃为主。然脾胃喜甘而恶苦,喜香而恶秽,喜燥而恶湿,喜利而恶滞是方也,人参、白扁豆、甘草,味之甘者也;白术、茯苓、山药、莲子、薏苡仁,甘而微燥者也;砂仁辛香而燥,可以开胃醒脾;桔梗甘而微苦,甘则性缓,故为诸药之舟楫,苦则喜降,则能通天气于地道矣。”可见,方甚平淡无奇,然收效显着。由此可以体会到,药是好药,方是好方,关键在于辨证是否准确,用药是否恰当。