张学文滋肝宽胸平眩汤的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】天麻12g,生龙、牡各30g(先煎),川牛膝12g,草决明30g,磁石30g(先煎),丹参30g,草30g,焦山楂15g,草红花10g,瓜蒌30g,薤白10g。服法:每日1剂,水煎2次合匀,早晚分服。

【作用与功效】平肝潜阳,活血化瘀。

【适应证】高血压,眼底动脉硬化,头晕,头痛。

【张氏临证心得】曾治李某,女,45岁,咸阳某书店职员。初诊(1979年3月15日):头昏头痛,胸闷气短10年,加重5日。10年前在甘肃工作时患高血压病,血压波动在160~95mmHg后查眼底,示动脉硬化。经对症治疗,间断休息,尚可维持工作,但近日病情加重,头晕头痛,胸闷气短,烦躁不安,易怒,失眠惊悸,口干眼涩,腰腿疼痛,观其面色黯红,痛苦病容,舌色紫黯、舌下脉络粗胀,脉弦硬。

血压155/115mmHg辨证:肝阳上亢,瘀血阻滞。治法:平肝潜阳,活血化瘀。方药:①天麻12g,生龙牡各30g(先煎)川牛膝12g,草决明30g,磁石30g(先煎),丹参30g,豨草30g,焦山楂15g,草红花10g,瓜蒌30g,薤白10g。服法:每日1剂,水煎2次合匀,早晚分服。②丹参注射液每日肌内注射2支。

上方用后,诸症减轻。维持原方,稍事加减,如桑寄生、杜仲、菊花、地龙等,连续治疗3月余,诸症大减,血压130/90mmHg。遂以杞菊地黄丸善后,至今两年余,血压未再升,他病亦无发,照常上班,并能下乡及参加一般体力劳动。

【解读赏析】方名为编选者暂拟。高血压是以体循环动脉收缩压及(或)舒张压增高为主要表现的临床综合征,可分为原发性和继发性两大类。在绝大多数患者中,高血压的病因不明,称之为原发性高发性高血压,占高血压患者总数的90%以上;在不足10%患者中,血压升高是某些疾病的一种临床表现,本身有明确而独立的病因,称为继发性高血压。

高血压病即原发性高血压,患者除了可出现与高血压本身有关的症状以外,长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险因素,并影响心、脑、肾等重要脏器的功能,最终可导致这些器官的功能衰竭。本病是最常见的心血管疾病,患病率随年龄而上升,35岁以上上升幅度较大。1991年普查结果显示,我国高血压患病率为11.26;由于许多高血压患者早期没有症状,部分甚至一直无明显不适,直到心脏病发作,脑卒中发生,到医院看急诊才被发现有高血压。

迄今为止,高血压病的病因尚未阐明,目前认为是在一定的遗传因素基础上,由于多种后天因素的作用使正常血压调节机制失常所致。常见的后天因素有:精神因素,人在长期精神紧张、压力、焦虑和烦躁的情况下,可引起高血压。

饮食因素,饮食中的钠盐和脂肪特别是饱和脂肪的摄入量过高,可使血压升高;长期饮酒者高血压患病率升高,而且与饮酒量成正比。职业和环境因素:从事必须高度集中注意力的工作、长期受环境噪声及不良视觉的刺激者易患高血压。

其他因素:吸烟、肥胖者高血压患病率高。后天因素在一定的遗传背景下,通过神经内分泌系统等途径导致交感神经活动性增强,肾素血管紧张素系统平衡失调以及血管内皮功能异常,使心排血量和(或)总外周阻力增加,血压升高。

本病早期无明显病理学改变,以全身可逆性的细小动脉痉挛为主。高血压持续及进展即可引起全身小动脉病变,表现为小动脉玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄,使高血压维持和发展,高血压还可促进动脉粥样硬化的形成和发展,以上病理改变可使许多脏器血液供应障碍而发生病变,以心、脑、肾最显着。

根据临床表现,本病多属于中医学眩晕、头痛、心悸及肝阳、中风等病范畴。前人虽无“高血压病”之病名,然对本病有一定的认识,《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩,皆属于肝。”《素问·五脏生成论》曰:“头痛巅疾,下虚上实。”

《丹溪心法·头眩》指出:“眩运者,中风之渐也。”明·陶华《伤寒上书·头眩》对上实下虚的眩运提出“急则治痰火,缓则补元气”的法则。历代医家对高血压病的病位、病机特点、转归及治则均作了精辟的论述,尤其是明张介宾提出的“壮水滋阴,以救其本”的治则,对本病防治具有重要的指导意义。