张学文慢性心肌病方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】当归10g,川芎10g,益母草30g,赤芍10g,

丹参15g,川牛膝12g,桃仁10g,红花10g,桑寄生15g,

桂枝10g,山楂15g,泽泻10g,鹿衔草15g

【作用与功效】活血化瘀,助阳利水益肾。

【适应证】心悸(心肌缺血)

【张氏临证心得】曾治边某,女,35岁,陕西咸阳服务楼旅社员工.。初诊(1991年12月21日)主诉:浮肿、心慌、胸闷、胁肋部胀满已一年多。患者1988年曾患“心肌炎”在某医院住院43天,症状减轻后出院。此后常感心悸,胸闷,有时心前区疼痛,心脏多功能检查诊断为“心肌损害”“心肌缺血”。现在除上述主症外,浮肿加重,身体发胖,月经量少,腿肿,疲乏,舌质黯红、苔白,脉沉细。辨证:心血瘀阻,阳虚气滞湿停。治法:活血化瘀,助阳利水益肾。方药:当归10g,川芎10g,益母草30g,赤芍10g,丹参15g,川牛膝12g,桃仁10g,红花10g,桑寄生15g,桂枝10g,山楂15g,泽泻10g,鹿衔草15g,6剂。

上方服12剂后,浮肿明显消退,但月经量少,疲乏无力,脉舌同前。上方加香附10g,6剂。自服上方18剂后,肿胀明显减轻,已不气短,胸胁胀满、腰痛诸症锐减,走路有力而轻快,舌质黯红、边尖红赤,脉沉细。此后一直以前方为主稍事化裁,共诊治9次,服药60余剂。至1992年4月11日随访,基本治愈,已不心悸,浮肿消退,月经正常,已恢复上班。

【解读赏析】方名为编选者暂拟。

治疗慢性心肌炎快速心律失常既要符合辨“病”,又要符合辨“证”。现代中药药理研究证实,许多中药都有抑制快速性心律失常的作用,但临床选用时既要符合“病”又要符合辨证要求,若单纯依靠现代药理研究,不区分病机,在处方中堆积抗心律失常药,不会取得好的疗效。毒热郁伏造成的窦速、室上速、快速房颤可选用莲子心、山豆根、黄连、生龙骨、生牡蛎等,窦速伴有各种早搏(期前收缩)者,可加用苦参;湿热郁阻造成的窦速、室上速,及窦速伴有各种早搏可选用苍术、防己、茵陈;痰热郁阻造成的各种快速心律失常,可选用清半夏、石菖蒲等;毒热郁伏,湿热郁阻,痰热郁阻所造成的快速心律失常,都可以并发瘀血阻滞心脉,出现胸闷、胸痛、气短等症,所以既能抗心律失常,又能理气活血化瘀的药物在临床上是最合适的选择。如快速房颤、o、、窦速伴各种早搏者可选延胡索、郁金、丹参、葛根等,室上速、窦速可选用赤芍、仙鹤草等。酸敛心气、镇惊潜阳的药物在某种程度上都可以控制快速心律失常,如炒酸枣仁、五味子、赤芍、白芍、生龙骨、生牡蛎、磁石、珍珠母、琥珀等,但临床一定要符合辨证选用。

慢性心肌炎快速心律失常的治疗以清内热、解瘀毒为根本;有湿者或化或利;有痰者或化或开,有瘀者或活或通,阴伤者务求清淡甘润,防止滋腻助痰湿生热。