张学文瓜蒌薤白养心方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】瓜蒌15g,薤白10g,降香10g,丹参15g,三

七3g(冲服),麦冬15g,玄参15g,桂枝6g,桑寄生15g,

杜仲12g,鹿衔草15g,炒枣仁15g,生山楂15g

【作用与功效】宽胸理气,养心化瘀。

【适应证】胸痹(冠心病心绞痛)

【张氏临证心得】曾治虢某,女,41岁,陕西咸阳外贸车队干部。初诊(1991年11月13日)主诉:胸闷胸痛,心慌气短一年,下肢浮肿半年。一年前开始胸闷,阵发性胸痛伴有心慌,烦躁,气短乏力,近半年来下肢浮肿。曾在西安,“某医院检查诊为“冠心病”,服药治疗无效,病情加重。听诊心律失常,心音低钝,肺(-),肝区压痛,下肢Ⅰ度浮肿,舌黯苔白,脉沉细。辨证:胸阳不振,气虚水瘀互结。治法:

宽胸理气,养心化瘀。方药:瓜蒌15g,薤白10g,降香10g,丹参15g,三七3g(冲服),麦冬15g,玄参15g,桂枝6g桑寄生15g,杜仲12g,鹿衔草15g,炒枣仁15g,生山楂15g,6剂。

二诊(1991年12月1日):服上方后诸症减轻,现仍感

左侧胸闷并胸痛,气短乏力,眠差多梦,下肢浮肿,每到上午腹胀,烦躁,脸部烘热,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。仍以上方化裁:瓜蒌15g,薤白10g,五加皮10g,川牛膝12g,通草10g,丹参10g,琥珀3g(冲服),炒枣仁15g,夜交藤30g,五味子10g,茯苓15g,降香10g,麦冬15g,6剂。间断服上药30余剂,心慌心悸好转,胸闷胸痛偶有发作,浮肿已消,精神好转。

【解读赏析】方名为编选者暂拟。胸痹心痛,病机性质属本虚标实,病位在心,涉及肺脾肝肾四脏。因病人体质的差异,证候演变的不同,病程长短不一,临床表现十分复杂。但是,分析证候时只要紧扣病机,仍然可以找出证候规律性的特征。

主症特征:胸痛、胸闷呈阵发性发作,疼痛性状呈压榨样钝痛,胸闷性状呈窒塞憋闷,持续时间短则3~5分钟,长则一般不超过15分钟。这是诊断冠心病心绞痛的症状依据。

次症特征:标实表现为疼痛程度剧烈,分三种特征:①血瘀特征—痛处固定,入夜更甚;舌质紫黯或有瘀斑,舌下脉络青紫纡曲,脉弦涩或结代。②痰浊壅塞特征肥胖痰多,纳呆恶心,咳唾痰浊清稀;舌质淡紫,苔浊腻,脉弦滑者属寒饮痰浊特征。脘痞纳呆,气短喘促,咳痰黄稠,大便秘结舌质红黯,苔黄厚腻;脉滑数者属痰火结滞特征③寒凝特征胸痛感寒易发或加剧,形寒肢冷,面色苍白;舌质淡紫白润,脉沉紧。本虚表现疼痛程度较轻,隐痛时作时止,其心阳不振的特征—神怯畏寒,手足清冷。兼脾虚失运者,纳呆食少,大便溏稀;兼肾阳不足,温摄失调者,腰膝凉软,夜尿频数。舌质淡红,苔白润;脉沉细或缓。气阴两虚的特征倦怠乏力,心悸气短;口干潮热,心烦失眠。兼肺阴损伤、痰瘀内停者夜间咳喘,胸闷憋气;兼脾气虚弱,胃阴损伤者脘闷纳呆,食少恶心。舌黯红薄白少津,脉象细弱或濡促。

心肾阴虚的特征一心悸盗汗,心烦不寐,腰膝酸软。舌红黯少苔,脉沉细数。心肾阳虚的特征心悸自汗,气短喘促,畏寒肢冷。舌质淡紫黯,苔白滑,脉微或结代。次症的七种特征,是心绞痛证候分类的依据。

辨证要认清主证特征:胸部憋闷疼痛,轻者胸闷如窒,重者痛势剧烈,牵引左侧肩背、前臂内侧直至左手无名指、小指,汗出,唇舌发绀。辨明虚实标本,分清缓急主次。本病属本虚标实,标实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻,痹遏胸阳,阻滞心脉;本虚为心脾肝肾亏虚。心脉失养。发病时以标实为急,本虚为缓;缓解期以本虚为主,标实为次。辨虚实夹杂,分虚实轻重。本病属本虚标实,证候表现多为虚中夹实,实中兼虚,必须分清正虚与邪实孰轻孰重。