张学文清脑通络汤的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】天麻10g,钩藤12g(后下),川牛膝15g,草

决明30g,地龙10g,菊花10g,稀益草15g,栀子10g,炒

麦芽15g,川芎12g,丹参15g,甘草6g,磁石30g(先煎)

【作用与功效】清肝活血化瘀,兼以平肝通络

【适应证】脑萎缩。

【张氏临证心得】曾治魏某,女,60岁,陕西咸阳市文汇路退休教师。初诊(1992年4月26日):近一年来记忆力减退,反应迟钝,头顶抽痛,有沉重压迫感。经针刺治疗一阶段后症状有所减轻,近年头顶抽痛重物压迫感加重,纳食可,多梦,二便自调,舌质黯红,舌苔灰白而腐,舌下静脉曲张,脉象沉弦。辨证:肝热血瘀,脑络不利。治法:清肝活血化瘀,兼以平肝通络。方药:天麻10g,钩藤12g(后下),川牛膝15g,草决明30g,地龙10g,菊花10g,稀草15g,栀子10g,炒麦芽15g,川芎12g,丹参15g,甘草6g,磁石30g(先煎)6剂。

二诊(1992年5月3日):症状同前,头顶仍有重物压

迫感,记忆力减退明显,反应迟钝,有时恶心欲吐,舌红白腻,脉沉弦。仍用上方去栀子、甘草,加夏枯草、山楂、僵蚕、半夏,6剂。三诊(1992年5月11日):症状同前,经咸阳某医院CT检查诊断为“脑萎缩”现头顶仍沉重疼痛,舌黯红胖,苔灰白而腐,舌下脉络纡曲怒张,脉沉细。方药:

枸杞子10g,菊花10g,熟地黄10g,山茱萸10g,当归12g,川芎15g,山药15g,茯苓12g,泽泻10g,磁石30g(先煎),生山楂15g,五味子10g,6剂。四诊(1992年5月18日):

服药后头顶抽痛减轻,睡眠好转,已无恶心呕吐,头脑自觉清醒。仍以5月11日处方化裁,并嘱买杞菊地黄丸常服。由于痰湿较重,用陈皮泡水冲服成药。半年后随访,诸症减轻,头已不痛,记忆力减退、反应迟钝亦有明显好转。

【解读赏析】“脑萎缩”是西医的病名,由于CT技术的广泛应用,此病诊断日益明确。此证属中医“健忘”“头痛”

“痴呆”等范畴,多因长期痰瘀互结,脑脉缺血缺氧所致,治疗比较棘手。中医对健忘的论治有“老人健忘脑渐空也”的说法,多由于脑络不利,失去气血濡养而逐渐空虚失用。

中医中药治疗脑萎缩(大脑萎缩、小脑萎缩)合并肌肉萎缩有明显的优势。《内经》中有关肝主筋脉,肾主骨生髓,脑为髓海,髓海空虚,脑失所养,气血濡养经络骨结等论述,是临床的理论基础。肢体损于外则气血亏于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和,说明人体的损伤必然影响到整体,因而整体治疗才能收到很好的效果。

活血化瘀是治疗脑萎缩(大脑萎缩,小脑萎缩)合并肌肉萎缩的重要原则,治疗之法必须以活血化瘀为先,血不活则瘀不去,瘀不去则经络不通,经络不通则脑和肌肉失之营养。

本病为外邪侵袭,精血津液运行受阻,故致肌肉神经损伤,只有祛除外邪,才能保证津液不至枯竭,生化有源,脑萎缩(大脑萎缩、小脑萎缩)合并肌萎缩才可以恢复。

临床应把心、肝、肾、脾、胃的虚损当做重点,是中后期脑萎缩(大脑萎缩、小脑萎缩)肌萎缩继续发展的主要病机,身体越虚弱病情越重,病情加重身体更虚,形成恶性循环,故应及早治疗为主,这也是抵御此病的根本。脾肾是子母之脏。脾主气血,肾主藏精。肾精必须依赖气血的滋养,精气血是相互贯生的,脾主四肢充肌肉,肾主骨,通经络,肾生骨髓,肾精充足则骨髓生化有源。

张先生用自拟“清脑通络汤”为主,稍加平肝化痰之品,连服12剂。继用杞菊地黄汤加川芎、山楂、磁石等滋补肝肾、化瘀平肝之药,坚持用药,收到一定效果。若不用清肝平肝、通络化痰之品,则痰瘀阻滞之势不去肝阳肝火上冲之机不解,则不可骤用滋补肝肾之法。否则前后不循标本之法,急于滋补以治本,必然痰瘀未去,脑窍更加壅塞。