张学文癔症震颤方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】白芍12g,木香6g,川芎10g,郁金12g,香附

10g,生龙骨15g(先煎),红花10g,甘草3g,丹参30g,川牛膝10g,葛根12g,鳖甲15g。每日1剂,水煎两次合匀,早晚分服。同时配合针刺外关(左侧)穴。

【作用与功效】疏肝潜镇,活血化瘀。

【适应证】生气,昏倒,不省人事,癔症性震颤。

【张氏临证心得】曾治阎某,男,28岁,户县大王人。

1975年7月因与人争执生气后,当即昏倒,不省人事,左上肢抖动。经当地医生按“癔症性震颤”采用针灸及中药治疗后取效。但其后每当劳累、生气即发,并日益加重。近日又犯病,烦躁,失眠,头痛眼红,颈项强痛,胃纳差,胸腹胀闷,脘腹痛,吐酸水,喉咙噎,走路左腿强直麻木,左上肢颤抖致诊脉亦需别人按压。舌黯苔白,脉沉弦。辨证:肝郁气滞,络阻风动。

治法:疏肝潜镇,活血祛瘀。方药:白芍12g,木香6g,

川芎10g,郁金12g,香附10g,生龙骨15g(先煎),红花

10g,甘草3g,丹参30g,川牛膝10g,葛根12g,鳖甲15g

每日1剂,水煎两次合匀,早晚分服。同时配合针刺外关(左侧)穴。复诊(1976年4月5日):上药服5剂后,震颤麻木已除,他症已减,现觉头重胃胀,纳食仍差,脉沉缓,舌稍黯苔白。调方以善其后。

【解读赏析】方名为编选者暂拟。《内经》病机十九条谓:

“诸风掉眩,皆属于肝”“风胜则动”。震颤强直,亦从风论,应从肝治。“诸风掉眩,皆属于肝”。涉及的症状为“掉眩”,病因为“风”,病位所在的脏腑是“肝”。肝属木,木生风,肝为风脏,风气通于肝,肝病可以生风,发生以动为特征的证候。所论属于内伤,所指乃肝病生风引发的掉眩症状,属于内风范畴,如肝热生风,肝阳化风郁勃生风,此为肝脏本身的病证,又肾者水脏,主水藏精,真阴所寄,阴即水也,木赖水涵,精化为血,血能养肝,若肾阴内虚,水不涵木则木燥而生风,精虚血少,血不养肝则血虚而生风,此乃病在肾而证在肝,乙癸同源,肾病及肝。

常用的如辛凉化风、清热息风、疏肝平肝、养血柔肝、滋阴平肝,或参介类以潜,石类以镇,或佐通络治掉等治法,俱按上述不同的证候与病机辨证以进,肝病如此,他脏之病亦如此,推此及彼,举一反三,细细推敲,必有所获。掉眩也有病不在肝者,如《内经·素问》有“上气不足,头为之”

苦晕,目为之眩”的记载,在《金匮要略》中亦有“郁冒”

证的论述。治疗方面,上气不足所致眩晕,可用黄风汤、补中益气汤为主方,至于郁冒证,《金匮要略》已有泽泻汤成法。

《内经·素问》二十二卷七十四篇的“至真要大论”其十九条,内容广泛,涉及病因(外感与内伤)出现各种症状的机制、众多症状之间内在联系、辨证方法等,还通过一种病因能够引发几种不同症状与不同病因也能引发相同症状的现象,说明治疗疾病不能采用见症治症的简单方法,强调对于病因病机的了解分析,应该“审察病机,无失气宜”,做到“谨守病机,各司其属”,才能达到“疏其气血,令其条达,而致和平”的治疗目的。

历代先贤对此十分重视,详加注释并代有发挥,尤以金元刘河间为最。他应用运气理论进行深人研究,按照内伤与外感的属性归属为五运主病与六气主病,发现在六气主病的内容中,独缺燥气,于是补充了“诸涩枯涸,干劲皱揭,皆属于燥”一节,通过对病机发展的分析,在其所着《素问玄机原病式》一书中,对病机十几条所涉及的证候与症状加以补充,还通过“五气俱从火化”的病机演变,产生了“主火论”,发前人之未发,补仲景之未备,自成一家,成为寒凉派的鼻祖。

在河间主火理论的指导下,一改以辛温发散治疗外感热病的一统天下,倡用辛凉苦寒,对于外感热病初起阶段,不再应用辛温发汗,改而采用辛苦凉透的治法,明显地提高了临床疗效,推动了中医学说与学术的进步,为以后中医学说的发展开了先河。

病机十九条中属于六淫的有十三条,属于五脏的有六条,具体内容包括:“诸风掉眩,皆属于肝;诸寒收引,皆属于肾;诸气郁,皆属于肺;诸湿肿满,皆属于脾;诸痛痒疮,皆属于心;诸痿喘呕,皆属于上;诸厥固泄,皆属于下;诸热瞀瘛,皆属于火;诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火;诸痉项强,皆属于湿;诸逆冲上,皆属于火;诸腹胀大,皆属于热诸躁狂越,皆属于火;诸暴强直,皆属于风;诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热;诸病胕肿,痛酸惊骇,皆属于火;诸转反戾,水液浑浊,皆属于热;诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒;诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。”

解读病机十九条,首先应正确理解“诸”字与“皆”字的涵义,不能解释为“所有”与“都是”,只是针对病机十九条中所涉及的内容而不是包罗一切,甚至还不能包括《内经》

其他篇章中提到的有关证候、症状与病机。病机十九条虽然意义重大又切合临床实用,但有它的局限性,因此应结合后世的医学发展与所面对的临床实际,用发展的眼光、动态的思维与实践的方法去学习、研究,不能为“诸”“皆”二字所囿,不可用“病机十九条”去概括一切。

病机十九条强调了分析病机在临床诊治上的重要作用,尤其在提高疗效上的关键作用。辨证论治绝对不是对症治疗,经云:“知标与本,用之不殆……不知是者,不足以言诊。”

(《素问·至真要大论》)要谨守病机,务识其义。

但十九条就如何分析病机提出一个十分重要的方法问题,先“定位”,亦即首先确定患者病变所在部位,如“诸风掉眩,皆属于肝”“诸寒收引,皆属于肾”等即是。强调了“定性”问题,亦即进一步确定其证候性质,如“诸暴强直,皆属于风”“澄澈清冷,皆属于寒”等也是例子,强调定位与定性要密切结合起来。明确提出了相同的临床表现可以有不同的病机;反之,不同的临床表现可有相同的病机。前者如“诸暴强直,皆属于风”“诸痉项强,皆属于湿”“诸热瞀瘛,皆属于热”,虽然同为抽搐痉挛,却有属风属湿等不同;后者如“诸转反戾,水液浑浊,皆属于热”;“诸胀腹大,皆属于热”

“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热”说明吐泻、腹胀、转筋等临床表现虽不同,但在症候性质上却同属热象。还强调了药物经埋论的作用,按经选药,泛泛用药不会有效。提出了治疗原则问题,强调了“治病求本”的原则,指出“必伏其所主,而先其所因”“必先五胜”,要找出原发病继发病;处理好正邪关系,“微者调之”“其次平之”“甚者夺之”。总之,要“谨守病机,各司其属”