张学文绿豆甘草解毒汤的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】绿豆120g,甘草30g,草石斛30g,白茅根30g,连翘30g,大黄30g,丹参30g,赤芍12g,焦山楂15g,羚羊角(代)6g(另煎),钩藤15g(后下)

【作用与功效】解毒清热,平肝化瘀。

【适应证】农药中毒,磷化锌中毒,毒瘀交结抽搐证。

【张氏临证心得】曾治李某,女,25岁,泾阳某公社社员。初诊(1979年9月1日):因误服磷化锌中毒,遂送陕西中医学院附属医院急诊室洗胃,给以解磷定、液体疗法等救治,但2日后开始全身不时抽搐。观其面色苍黄,神志时清时昧,吐字不清,痛苦病容,腹胀如鼓,两日未解大便,小便黄浊。脉象沉数,舌黯红。体温37.5℃,其他尚可。

辨证:毒热内聚,气血逆乱。治法:解毒清热,平肝化

瘀。方药:绿豆甘草解毒汤化裁:绿豆120g,甘草30g,草石斛30g,白茅根30g,连翘30g,大黄30g,丹参30g,赤芍12g,焦山楂15g,羚羊角(代)6g(另煎),钩藤15g(后下),丹参注射液每日1次,每次4ml,肌内注射。上方日夜两剂(液体仍给),大便通畅,腹胀减轻,抽搐减弱。次日再进1剂,则诸症悉除,第3日从急诊室痊愈出院。

【解读赏析】中国是个农业人口占90%以上的大国,每年各地皆发生很多起农药中毒事件。小儿对有机磷毒性较成年人敏感,稍有疏忽可造成中毒。有机磷中毒是主要的小儿中毒之一,中毒年龄小至新生儿,并可在任何年龄的小儿中发生。

农药中,有机磷农药是常用的杀虫剂,对人体有一定的毒性,目前国内生产的农药有几十种,按其毒性分三大类:

剧毒类、高毒类、低毒类。

有机磷可经消化道、呼吸道或皮肤等途径进入人体,也有两次中毒的病例。可为单独、家庭或集体中毒。误食被农药污染的食物;乳母在喷洒农药后未洗手,换衣服就给婴儿哺乳,造成婴儿中毒;自杀或投毒。有的可经皮肤吸收,用有机磷杀虫剂灭虱、蚤喷洒时污染了皮肤或黏膜,吸入途径有:儿童在刚喷洒过农药的田里玩耍;在农药仓库中停留均可中毒。

有机磷农药的大鼠口服半数致死量(mg/kg):高毒类有机磷农药少量接触即可中毒,低毒类大量进入体内亦可发生危害。人体对有机磷的中毒量、致死量差异很大,由消化道进入较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收中毒症状重、发病急;但如吸入大量或浓度过高的有机磷农药,可在5分钟内发病迅速致死。

有机磷农药中毒的机制,一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性,造成组织中乙酰胆碱的积聚,其结果引起胆碱能受体活性紊乱,使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状,与毒蕈中毒所引起的症状相似,则称为毒蕈样症状;凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状,与烟碱中毒所引起的症状相似,故称烟碱样症状。

绿豆中含有丰富的蛋白质,生绿豆水浸磨成的生绿豆浆蛋白含量颇高,内服可保护胃肠黏膜。绿豆蛋白、鞣质和黄酮类化合物可与有机磷农药、汞、砷、铅化合物结合形成沉淀物,使之减少或失去毒性,并不易被胃肠道吸收。

绿豆中的生物活性物质不少具有抗氧化作用,在治疗有机磷农药中毒时,通过抗氧化作用从而减轻了有机磷农药的细胞毒性和遗传毒性,故《本经逢原》说其可“明目,解附子、砒石、诸石药诸毒”。本品甘寒,有清热解毒,以消痈肿之功。可广泛用于热毒疮痈肿痛,单用煎服有效,或生研加冷开水浸泡滤汁服;《普济方》以本品与大黄为末加薄荷汁、蜂蜜调敷患处以解毒消肿。若与赤小豆、黑豆、甘草同用,又可预防痘疮及麻疹,如名方三豆饮(《世医得效方》)。又,本品甘寒,能清热消暑,除烦止渴,通利小便,故夏季常用本品煮汤冷饮,以治暑热烦渴尿赤等症,如绿豆饮(《景岳全书》);亦可与西瓜翠衣、荷叶、青蒿等同用,以增强疗效。

绿豆浓煎频服,或配伍黄连、葛根、甘草同用,如《证治准绳》之绿豆饮,均可解农药剧毒。