张学文养心宽胸更年方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】甘草3g,小麦60g,大枣6枚,麦冬12g,仙

茅10g,淫羊藿10g,当归18g,瓜蒌15g,薤白10g,丹参

15g,杜仲12g,桑寄生15g,川牛膝12g,白薇10g,磁石

30g(先煎)

【作用与功效】养心补肾化瘀,宽胸理气。

【适应证】更年期综合征。

【张氏临证心得】曾治张某,女,48岁,陕西咸阳市某纺织厂工人。1992年7月5日初诊:头昏、急躁易怒、面部时有烘热感约两个月。平素腰痛,上肢发麻,颜面及下肢肿胀,胸闷,气憋,心慌,白带多,月经两个月未来,舌质黯、苔薄白,脉沉弦细。

辨证:心肾阴亏,血瘀兼胸阳不展。治法:养心补肾化瘀,宽胸理气。处方:甘草3g,小麦60g,大枣6枚,麦冬12g,仙茅10g,淫羊藿10g,当归18g,瓜蒌15g,薤白10g,丹参15g,杜仲12g,桑寄生15g,川牛膝12g,白薇10g,磁石30g(先煎)6剂,清水煎服,每日1剂。二诊:服上方后烘热感、烦躁、头昏减轻,月经已来,量较多。继用上方加三七粉3g(冲服),当归减为10g,6剂。三诊:服上方后诸症进一步减轻,胸闷、憋气、心慌均好转,嘱继服上方以巩固疗效,并加服归脾丸、逍遥丸以资巩固。

【解读赏析】方名为编者暂代拟。更年期综合征是指妇女在自然绝经前后1~2年,或因手术切除卵巢,或卵巢接受放射治疗以及某些内分泌原因,卵巢功能丧失后所出现的以自主神经系统功能失调为主的症候群。此病临床比较多见,病情轻重不一,症状牵涉面广,涉及全身多个脏腑,表现出一系列复杂症状,部分严重者,神经精神症状突出,影响工作和生活,必须坚持治疗才能顺利缓解。此病用中医药辨证论治具有较强的优势,效果比较理想。

《素问·上古天真论》曰:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子,七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通。故形坏而无子也。”明确指出肾通过冲、任二脉管理月经和生殖,肾气主宰着人的生长、发育或衰老过程。因而肾虚是致病之本本病肾虚特点有三:一则以肾阴虚为主女性更年期综合征以阴阳为纲进行辨证,则阴虚型较阴虚兼阳虚型明显为多。此可能与其经、孕、产乳以血为用而数脱于血的生理特点有关;二则阴虚,阳虚,虽有偏颇侧重,然常同时并存,此缘于肾为水火之宅;三则此期阴阳极易失行,其临床特征性表现为烘热、畏寒相继出现,以及时药性寒温尤为敏感。

妇女绝经之年,已经历经、孕、产、乳几个阶段,肝血屡伤,肾气渐衰,水不涵木,心火亏乏,心血不生,肾水失滋,肾精更亏,因此出现心、肝、肾三脏功能不协调的病理变化。本病虽有肾阴亏虚,但心肝火旺为继发性病机可上升为矛盾的主要方面,决定了本病烘热汗出、烦躁易怒等症状的轻重。

其基本病理要点有三:一是病本于肾,肾精亏而不能化气生血,气弱而不能行血,血虚而脉涩不畅,形成肾虚与瘀血同存;二是受约于心,血生于心,心血为患则血瘀为疾;三是取决于肝,肾为癸水,肝为乙木,肾虚水亏,肝木不发,血行无力,不能畅行而瘀滞。王小云认为,湿邪伤人最广,极易困阻脾阳,因脾属中央,为气血生化之源。更年期妇女年过半百,肾气渐衰是自然规律,如果脾胃健运,则可化生精血以后天养先天,在预防和治疗更年期综合征方面起着决定性的作用。倘若湿邪困阻脾胃,运化失职,水湿泛滥,势必导致精血乏源,肾气更衰,更年期综合征由此而生。

综观各家论点,大家都认为本病的病因病机以肾虚为主,因肾阴虚、肾阳虚或肾阴阳两虚而影响心、肝、脾,导致多种病理变化,由于肾的阴阳失衡使肾阴不足,水不涵木,肝阳上亢;或肾精不足,肾水不能上济于心而致心肾不交;而肝肾同源,肾精不足,肝火所养,肝气郁结,失于条达;脾胃为后天之本,互相充养,肾虚阳衰,水不暖土,致脾肾阳虚;或因思虑过度,劳伤心脾,心脾两虚,导致气血失调,影响冲任,其根本病机是由于肾衰阴虚,累及心、肝、脾。