李济仁经前期紧张症方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】熟地黄12g,山药15g,柴胡6g,当归9g,白

芍9g,鹿角片12g,淫羊藿12g,菟丝子15g,续断12g,制香附9g,预知子9g,茯神12g,玫瑰花3g.

【作用与功效】益肾解郁,调理冲任.

【适应证】经前期紧张症,肾虚肝郁型.

【李氏临证心得】经前期紧张症治疗关键在经前期,结合周期立法基本原则辨证施治,调节经前脏腑与冲任的功能失调.此期用药可据中医辨证分型采用相应方药.

(1)肝脾不调型:治宜疏肝健脾、调理冲任.方用逍遥散加减:柴胡6g,当归9g,白芍9g,白术9g,茯苓9g,

制香附9g,佛手6g,青皮、陈皮各3g,炙甘草3g,大枣7枚.

(2)肝郁气滞型:治宜疏肝理气调冲.方用柴胡疏肝汤加减:柴胡9g,枳壳6g,白芍9g,香附9g,郁金6g,当归

9g,川楝子9g,延胡索9g,陈皮3g,炙甘草3g

(3)肝郁化热型,治宜疏肝清热调中.方用丹栀逍遥散加减:柴胡6g,当归9g,生白芍12g,生白术6g,牡丹皮

9g,栀子9g,生地黄12g,川楝子9g,梅花5g,生甘草4.5g(4)阴虚肝旺型:治宜滋阴平肝调中.方用杞菊地黄丸加减:枸杞子12g,菊花9g,生地黄15g,山茱萸9g,牡丹皮6g,女贞子15g,墨旱莲12g,生白芍12g,炙龟甲(先煎)12g,生牡蛎(先煎)30g,知母9g,酸枣仁12g

(5)脾肾阳虚型,治宜温补脾肾调中.方用加减右归汤:

砂仁2g,熟地黄12g,炒山药15g,山茱萸9g,枸杞子12g,菟丝子15g,鹿角霜12g,附子4.5g,肉桂3g,淫羊藿15g仙茅15g,炒党参15g,黄芪15g,炒当归9g

从以上分型及立法用药可见经前期用药以治肝为主,兼顾他脏.结合周期阶段其他调治法施治.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.

《素问·玉机真脏论》所谓:"凡治病……乃治之无后其时."强调了治病宜在病情发作前或正在发作时治之,不要错过最有效的时机而延误至发作后施治.

李先生认为,《黄帝内经》还以疟证的治疗为例具体阐发了迎病截治法思想.《素问·刺疟篇》曰:"凡治疟,先发如食顷乃可以治,过之则失时也……十二疟者,其发各不同时,察其病形,以知其何脉之病也,先其发时如食顷而刺之."

《黄帝内经》认为治疟证宜在发作前约一顿饭的时间用针用药,以截止疟作.后世称治疟为"截疟",其意源于此.

.因此对于"截疟七宝饮"等治疟药,其"截疟"方名亦应认为是服药时间的告诫,而不仅为以方剂功效的强调.应当指出的是中医"疟证"指的是临床有寒热往来、发作定时的一类病证,它包括了西医学中疟原虫所致的"疟疾",但并不局限于此.因此,对于《黄帝内经》关于"疟证"施治时机的论述,就可以理解为中医对包括疟疾在内的一类病证,掌握好时间段治疗.《素问·疟论篇》指出:"夫病之未发也,阴未并阳,阳未并阴,因而调之,真气得安,邪气乃亡."意在趁邪气未盛之时用药以攻邪,有利于制止邪气对人体的损害与影响.此外,《素问·脏气法时论》还详细论述了按照疾病昼夜变动节律及时截治的方法与用药,对后世有很大启发.

迎病截治法因需根据疾病变化的周期性而择时施治,故主要应用于临床发作有时的疾病.这种发作有时的病变有两个方面:一是生理活动节律的改变,如夜晚入睡是正常生理节律变化现象,失眠者即其反常,应睡而不能人睡,至于其在白天也难以入眠则应视为正常.二是病情变化有时,如午后潮热、五更泻、子时胃痛、夜间哮喘等,无论何时其热、泻、痛、哮等均为病态,而此病态发作有时.

根据病理节律周期服药法,即在病作前提前用药,以制止或减轻疾病发作.其优点主要是充分有效地发挥药物的治疗作用,因药物在体内的代谢速率与作用高峰有一定的时间性,而疾病发作时,机体对某些药物作用敏感性增高,使药物的调理作用更为明显.如用一般退热药的剂量与人体异常体温高低成反比可说明之.根据病情变化的周期性而择时施治,可综合两者加以考虑,既使药效得以正常发挥,又可相应减少药物剂量及不良反应,实践已经证明这种施治方法有较高临床运用价值.对月经病、夜间哮喘发作者及五更泻病人,于临卧时服药,甚为有效.