李济仁桃红四物二陈汤的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】熟地黄15克,当归15克,白芍10克,川芎8

克,桃仁9克,红花6克,半夏、橘红各15g,茯苓9g,炙

甘草4.5g,生姜7片,乌梅1个.

【作用与功效】养血活血,燥湿化痰,理气和中.

【适应证】久痹,肌肉疼痛,痛定不移,关节肿胀变形,屈伸不利,肌肤紫黯,痰核硬结.

【李氏临证心得】痹病、痿病的发生总是由一定因素所导致,而疾病一旦形成,就必有其一定的发展演变规律.痹病、痿病也不例外.

痹病以外感证多见,久痹则表现虚证或虚实夹杂证,而痿病以虚证较多.痹转为痿者多病机复杂,邪实的同时,并见气血脏腑不同程度的亏损.二者在临床上可多证同见,而且痹、痿常同病,所以临证应灵活变通,辨证施治.在治法上除用内服药外,还应结合外治法,综合疗法是治疗本病的可靠途径.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.痹病的范围相当广泛.

按其病变部位,则分为皮、肌、筋、脉、骨五体痹.有关痹病临床表现的阐述《素问·痹论》记载:皮痹表现为"在于皮则寒""为不仁""隐疹";肌痹表现为"肌肤尽痛";筋痹表现为"筋挛节痛不可以行""胁满""屈不伸";脉痹表现为"血凝而不流"骨痛""骨重不可举,骨髓酸痛""卷肉缩筋,肋肘不得伸"

主方桃红四物,吴昆说,血不足者,此方调之.气血

人身之二仪也.天地之道,阳常有余,阴常不足.人与天地相似,故阴血难成而易亏.是方也,当归、白芍、熟地黄味厚者也,味厚为阴中之阴,故能生血;川芎味薄而气清,为阴中之阳,故能行血中之气.然草木无情,何以便能生血?

所以谓其生血者,以当归、白芍、熟地黄能养五脏之阴,川芎能调营中之气,五脏和而血自生耳.若曰四物便能生血,则未也.师云:"血不足者以此方调之则可,若上下失血太多,气息几微之际,则四物禁勿与之.所以然者,四物皆阴,阴者天地闭塞之令,非所以生万物者也,故曰禁勿与之."而张介宾指出:"治血之剂,古人多以四物汤为主,然亦有宜与不宜者.盖补血行血无如当归,但当归之性动而滑,凡因火动血者忌之,因火而嗽,因湿而滑者,皆之;行血散血无如川芎,然川芎之性升而散,凡火载血上行者忌之,气虚多汗,火不归原者,皆忌之;生血凉血无如生地黄,敛血清血无如赤芍,然二物皆凉,凡阳虚者非宜也,脾弱者非宜也,脉弱身凉、多呕便溏者,皆非宜也.故凡用四物汤以治血者,不可不察其宜否之性."

针对景岳之说,汪昂补充道:"此手太阴、足太阴厥阴药也.当归辛温甘苦,入心脾生血为君;生地黄甘寒,入心肾滋血为臣;芍药酸寒,入肝脾敛阴为佐;川芎辛温,通上下而行血中之气为使也."

实际上,四物汤,物类也.四者相类而仍各具一性,各

建一功,并行不悖.芎、归入少阳主升,芍、地入厥阴主降.

川芎,郁者达之;当归,虚者补之;芍药,实者泻之;地黄,急者缓之.能使肝胆血调,阴阳气畅,故为妇人专剂.

费伯雄曾言:"血之取义:一为荣,荣者发荣也,非血则无以润脏腑、灌经脉、养百骸,此滋长之意也;一为营,营者营垒也,非血则无以充形质、实腠理、固百脉,此内守之意也.水谷之精,聚于中焦,受气变化,然后成血,日生几何?不知调养,而反行耗散,血病多多矣.或目睛流血,耳中出血,鼻中衄血,口中吐血,舌痛出血,牙宣出血,毛窍出血,小便溺血,大便泻血;或崩漏,或痔漏,或蓄血如狂,或血痞作胀,或经闭不通,或妄行血脱,以至跌扑之伤血,疮疡之溃血.病既种种不同,治病之法,或补之,或养之,或凉之,或温之,或散之,或破之,立方须一对病.