李济仁小儿急惊平肝方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】连翘、金银花各9g,薄荷(后下)、黄芩、炒僵蚕各3g,钩藤(后下)12g,远志6g,石蒲、防风各4g

【作用与功效】清热平肝,化痰开窍.

【适应证】小儿壮热,神志昏糊,烦躁谵妄,两目斜视,牙关紧闭,四肢搐搦.

【李氏临证心得】曾治张某,男,4岁.初诊:壮热1

天,突然神志昏糊,有时烦躁谵妄,两目斜视,牙关紧闭,颈项强直,四肢搐搦,痰鸣气粗.舌质红,苔黄厚腻,纹透气关,指纹色青紫,脉数有力.此温邪内扰,乘犯心包,肝风妄动之候,证属急惊.拟清热平肝、化痰开窍法,方用银翘散合钩藤饮出入,当否再候机宜.

处方:连翘、金银花各9g,薄荷(后下)、黄芩、炒僵

蚕各3g,钩藤(后下)12g,远志6g,石菖蒲、防风各4g

另用牛黄至宝丹1粒,分3次化服.

二诊:前进药饵颇中病机,搐搦已止,项强亦舒,神志

较清,惟壮热未攘,痰鸣未除,两目依然斜视.舌质稍红苔黄薄腻,脉数,指纹青紫.邪有退舍之象,再从原有基础上增进一筹.前方去牛黄至宝丹、薄荷、远志、石菖蒲,加玉泉散(荷叶包)9g,鲜芦根(去节)20g,玄明粉(分冲)天竺黄各3g

三诊:神志已清,目视正常,痰鸣大减,惟余热未清,

神倦肢软,纳食寡味.苔微黄不腻,脉滑不数,指纹颜色基本正常.再拟固正清化,以善其后.处方:滁菊花、连翘各6g,金银花8g,瓜蒌皮、天冬、麦冬各4g,川贝母3g,太子参5g,鸡内金2g.疗后病痊.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.惊风为儿科常见病症.

惊是惊厥,风是抽风.凡病而出现惊厥抽搐者统称为惊风.

本症又称"凉厥",俗名"抽风".自新生儿至各年龄小儿均可发生,尤以婴幼儿为多见.

现代医学认为,本病的发生是由于婴幼儿的大脑发育尚未成熟,免疫功能比较低下,加上婴幼儿期某些特殊疾病如产伤、脑发育畸形等,容易出现急性感染及中枢神经系统感染.

中医学认为惊风可分为急惊风和慢惊风两种.急惊风主要是由于外感风温时邪,突受惊吓,或乳食积滞、痰热内壅使得气机发生逆乱,脑窍闭塞所致.慢惊风是因为急惊风延误失治,或病后体虚,或吐泻较久使得津血耗伤.筋脉失养而致.常见症状为神志不清,牙关紧闭,肢体抽搐,痉挛等.

如是1-4岁的婴幼儿患此病,常发病急、变化快、死亡速.

古人有"小儿疾之最危者,无越惊风之证,吉凶反掌,变生瞬息"说,当不诬矣.

盖气血调和,百病不生,气血失和,不能濡养筋脉,致

肝风内动而发抽风惊厥.若属痰火积滞的患儿,如《景岳全书》说:"急惊者,阳证也,实证也,乃肝邪有余,而风生热,热生痰,痰热客于心膈间,则风火相搏,故其形证急暴而痰火壮热者,是为急惊."

小儿消化功能较弱,若喂养失宜,容易造成乳食积滞,郁积肠胃,阻碍气机,郁久生热化火,火能生痰,痰火激动肝风,闭塞清窍,酿成本病.若属大惊卒恐的患儿,如《医宗金鉴》所说:"急惊风一症,有因目触异物,耳闻异声,神气散乱而生者…"婴儿神气怯弱,痰热尤多,偶受外界强烈刺激,如忽见异物、耳闻异声或不慎跌仆等暴受惊恐,都可引起急惊风症.

在古今研究小儿惊风的大家中,晚清时期的亦官亦医江笔花学说颇应重视.江笔花,其人原名汇秋,系浙江归安(今浙江吴兴)人氏.早年官居于东粤,中年学医,往来于江浙之间,道光四年(1824年)其著成《笔花医镜》四卷,书中卷三为儿科证治,对小儿惊风病的认识和治疗颇多见树,其明辨惊风二字真谛,认为惊风作为一个独立的病证名称,在唐末宋初的医籍中就已出现,后经传承一直沿用至今.明末清初曾有少数医家对惊风提出质疑,如喻昌、陈复正、吴瑭等欲以痉、搐取代惊风病名,皆因言不达意而终未被人接受.

惊即惊惕、惊悸、惊跳,多为心经受邪的一种病理表现,风指肝风内动之风.惊风,即指小儿心肝受邪后所表现出的一种抽风、惊(痉)厥证.

江氏书中虽然也立有"非惊论"之专题,但他承认小儿确有"真惊"一证.如云:"试思惊字何解?凡受吓者谓之惊,吓则神魂失守,心神恍惚,惕惕悸动,惟心虚者易患此.…是真惊也."江氏所言之真惊,即指3岁以内的婴幼儿因受到某种强烈刺激后所表现出的惊吓、惊恐症.所言"心虚者易患真惊"不能只理解为小儿因为心气虚而发病,还应包括3岁以下较小婴幼儿由于脑发育尚不完全,中枢神经系统的功能尚不太成熟之因素在内.

江氏认为"风"亦有二义,"在外感则为风邪,在内伤则为肝风".治肝风宜用镇息法,他反对当时有的医生在治疗惊风病过程中,不辨明外风或内风,统统"混言之曰风",而"滥以丸子相投"、使小儿累"遭其劫者"的错误做法.江氏以不过数十文字道明了惊风的含义,可谓言简意赅.

江笔花以病机立病名,从临床实际出发,将小儿急、慢惊风以病机命名为"痰火闭证"与"木侮土证"从病机角度去认识和理解江氏对急、慢惊风的分析,既切中了病机特点,又符合临床辨证用药实际.因为急惊风的形成,原因虽是多方面的,但最终无不与痰火有关.