李济仁涤痰开窍饮的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】珍珠母(先煎)20g,石菖蒲15g,制远志15g,

煅龙骨(先煎)煅牡蛎(先煎)各20g,天麻10g,钩藤10g,僵蚕15g,白芍12g,制天南星10g,琥珀(研吞)6g,广郁金15g,干地龙15g,首乌藤20g,丹参15g

【作用与功效】化痰开窍,安神定惊.

【适应证】阴痛.

【李氏临证心得】阴痛多呈小发作,少年患者居多,治以化痰开窍、安神定惊,常用"涤痰开窍饮"加减.水煎服,每日1剂.待发病数次、症状缓解后,继服"愈痌丸".药用:

全蝎、僵蚕、丹参、广郁金、蜈蚣、石菖蒲各等份,研细末.

每次3g,早、晚各1次,儿童酌减.

曾治杨某,11岁.初诊主诉:儿时因高热复受惊吓后,

癫痌发作6岁始发病.常在昼间一时性失神,持物落地而不知,约1分钟后即如常人.平素胆小易惊,烦躁不安,夜眠易惊醒,不欲饮食,大便偏稀.用西药治疗1年后,唇周汗毛加重似小胡须,遂来先生处就诊.诊脉细弦,舌淡红,少苔,面色不华,神志正常.证属阴,乃痰浊内伏、心脾气虚之故.药用"涤痰开窍饮"加减:

珍珠母(先煎)15g,石菖蒲10g,制远志10g,煅龙骨

(先煎)、煅牡蛎(先煎)各15g,天麻8g,钩藤(后下)10g,僵蚕10g,白芍10g,制天南星10g,琥珀(研吞)5g,郁金10g,首乌藤15g,丹参10g,炒白术10g,鸡内金10g.进药10剂,仅发病1次,发作轻微.续服15剂,未再发病.停

汤剂,服"愈丸",每次2g,早、晚各1次,连服1个月后

病未发,并逐渐减服西药后唇周汗毛退.后又予六君子汤加石菖蒲、远志及甘麦大枣汤研末,炼蜜为丸,每丸3g,早、晚各服1丸,以健脾窍、养心安神,巩固疗效.连服3个月未再发病.停药观察半年,一切正常.

【解读赏析】阴痫之病因病机要点在于阴发作多是指小发作,或相对于热痌的痰湿痌,也有指虚痌者临床多猝然仆倒,不省人事,口吐涎沫,四肢抽搐无力,手足蠕动,二便自遗,发时面色晦暗,四肢不温,双眼半开半合,或抽搐时作,一般口不啼叫,或声音微小.也有仅为呆木无知,不闻不见,不动不语;或动作中断,手中东西落地;或头突然向前倾下,又迅速抬起;或二目上吊数秒乃数分钟即可恢复,病发后对上述症状全然不知,多一日频作十数次或数十次.

醒后周身疲乏,舌质淡,少苔,脉细弱.治法急以开窍醒神,继以温化痰涎.并推荐用苏合香丸1丸灌服.或以参附注射液静脉滴注.急以针灸百会、中脘、内关、间使、太冲、足三里、丰隆、气海等穴以化痰顺气定痌.止则用二陈汤合息风止痉之品:半夏6g,陈皮6g,茯苓10g,天南星3g,生龙骨15g,生牡蛎15g,全蝎(研末冲服)3g,僵蚕10g,生甘草6g.二陈汤健脾除痰,合全蝎、僵蚕以息风通络解痉.

阴多呈小发作.癫小发作多见于小儿,为短暂的意识

丧失、眼神一时发呆、直视或头向前倾.治疗时以息风止搐、活血通络为主.方药:钩藤5g,法半夏3g,全蝎1.5g,红花5g,桃仁3g,天麻6g,僵蚕6g,侧柏叶10g,珍珠母10g,

煅牡蛎9g,茯苓9g,半夏9g,陈皮6g,胆南星9g,炒白术6g,知母5g,当归6g,龙齿10g,朱砂(冲服)0.5g,本方

主要用于理气健脾,豁痰息风.

若头晕目眩重者,加天麻以疏肝风;夜寐汗出者,加糯稻根、小麦、龙骨、生牡蛎敛液止汗、滋阴潜阳;胃不思纳,加厚朴花、佛手、荷梗以调和胃气.如发作频繁,发病前惊恐烦躁,舌淡脉细者,常用柴胡加龙骨特蛎汤加减:柴胡15g,半夏15g,黄芩10g,大黄10g,桂枝10g,茯苓20g,生龙

骨25g,生牡蛎25g,磁石50g,丹参30g,生姜10g,大枣5枚.水煎服,每日1剂,待发病次减少、症状缓解后,继服五味止痌散.方药:全蝎、僵蚕、丹参、蜈蚣、蝉蜕各等份,研细末,每次3g,早、晚各1次,儿童酌减.

此外,尚有一种风痛.风是根据病因病机结合症状特点来命名,既包括病因学的概念,也反映了病证的病机和症状特点.临床上把风痰壅阻证痰象不显著,而以风症为主要表现形式者称为风痛.根据《黄帝内经》"诸风掉眩,皆属于肝"的论点,风属于风邪侵入,主病在肝肝主风.《诸病源候论·风候》中谓:"风痌者,由乳养失理,血气不和,风邪所中;或衣厚汗出,腠理开,风因而入."《普济方·风痌》

在总结前人之论的基础上提出"风之为病,其状多端,皆由腠理疏弱,营卫虚怯,经络不顺,关窍闭塞……一身四体皆不我有,是谓风痌之至也"

可见,病因主要有内外因素两种:一时机体气血不和、腠理开、营卫虚怯,贼风乘虚而入,浸淫筋脉,受里热、壅滞的影响而风更盛,如《三因极一病证方论·癫痌叙论》说:

"夫癫病,皆由惊动,或少小感风寒暑湿,或饮食不节,逆于脏气."二是本证多因情志郁结,肝失疏滞,气郁化火,火盛动风,或病邪伤及肝而致肝风内动发病.风为阳邪,善行数变,且发病急速,无先兆,变化多,反复大.

风发作没有固定的模式,或为颜面抽搐、点头痉挛;

或为撒手仰身,肢体颤抖;或为半身抽搐,口眼相引;或为手若开弓,目睛直视;或僵仆倒地,昏不知人,牙关紧闭,口流涎沫.平素多有头晕目眩,肢体麻木,心烦易怒,卧寐不安等症.病发时肢体僵直抽搐,手指一屈一伸,如同点数物品,项颈强直,呼吸急促,不省人事.

在发病前后常常表现为面目色青,多伴随有头晕目眩,肝体麻木,心烦易怒,多动不安.或伴有头痛,头晕,恶心,吐沫,小便黄等.脉舌表现:脉浮偏弦或指纹青显,舌质光,边赤,舌苔或白或黄,或舌红少津,脉弦而数.临床每以发病迅速、变化多、反复多为病变特点.

清·赵学敏《串雅内编》云:"羊癫症…得之小儿之

时居多,内伤脾胃,外感风寒,结克胸膈之中",所以遇风寒便发.

风痌抽搐风症虽重,但以须臾自解,搐后如常,多不自知为特点.故其抽搐不仅是肝风内动,还与痰气的易聚易散,善动多变有关.《景岳全书·癫狂痴呆》指出:"手足搐搦,食顷乃功,此其倏病倏已者,正由气之倏逆倏顺也."气逆痰扰则痛作,气顺痰静则止,因而在益气健脾、祛痰息风的基础上常佐以顺气之味,如厚朴、沉香之品,以达治痰先理气,气顺痰自消,痰消风自灭的目的.