李济仁散寒宣肺平喘汤的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】麻黄5g,细辛5g,炙紫菀10g,法半夏10g,

射干9g,款冬花12g,炙马兜铃12g.煎药时待水沸后加生姜3片,大枣5枚.

【作用与功效】散寒,宣肺,平喘.

【适应证】喘证(风寒袭肺型)

【李氏临证心得】曾治李某,男,12岁.1988年12月

1日初诊:患者自幼体胖,素体欠安,动则气促.时届冬令,冒雨感寒.初起发热恶寒,头痛鼻塞,继则咳逆气喘,喉中痰鸣,日甚一日.诊断:喘证(风寒袭肺型).治法:散寒,宣肺,平喘.处方如上.

3剂药后,外邪已尽,咳喘好转,稍能平卧,四肢转温.

惟喉中痰鸣音依然,痰浊未清,上方加炒葶苈子、苦杏仁各10g,干地龙12g,以祛痰利肺、平喘.连投散寒、宣肺、平喘之剂后,喘证悉除.虑其年幼体亏,肾气未充,予平时常服胎盘丸、六味地黄丸以平补肾中阴阳,增强体质.随访2年,疗效巩固.

【解读赏析】喘证是指呼吸急促、气短不续为主要特征的一种病证.《说文》:"喘,疾息也."疾,快速之意;息,指一呼一吸.喘证皆因气机升降出纳失常所致.喘证在说话或活动时即可出现短气,稍加活动(如登高、疾走)即呼吸急促,甚至出现鼻翼煽动,或张口抬肩、鼻掀胸挺、不能平卧、唇舌青紫等症.若喘促严重,持续不解,可以发生虚脱.

喘证涉及范围比较广泛,多并发于某些急慢性疾病中,常为某些疾病的重要主证,也是疾病发展到严重阶段的一种表现.

喘,古代与"喘鸣"同义,皆指呼吸急促.《内经》中"喘""喘鸣""喘吁""喘息""喘咳""喘喝""喘粗""喘满"以及"喘逆""上气""逆气"等病证多包括了喘证.

《圣济总录》认为肺虚、肺实、肾虚等均可产生喘证.《三因极一病证方论·喘脉证治》:"夫五脏皆有上气喘咳,但肺为五脏华盖,百脉取气于肺,喘既动气故以肺为主.朱丹溪补充了脾虚亦可产生喘证.《丹溪心法·喘病》有"脾肾俱虚,体弱之人,皆能发喘"的论述.《症因脉治》归纳认为外感、内伤均可发病.

喘证辨证以虚实为最重要.《景岳全书·喘促》:"气喘之病,最为危候,治失其要,鲜不误人,欲辨之者,亦惟二证而已.所谓二证者,一曰实喘,一曰虚喘也."实喘是呼吸深长有余,气粗声高,脉数有力,病势骤急,往往有外感或内伏之邪.虚喘是呼吸短促难续,气怯声低,脉微弱或浮大空中,一般病势徐缓,时轻时重,过劳即甚.《景岳全书·喘促》:"实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也.实喘者气长而有余;虚喘者气短而不续.实喘者胸胀气粗,声高息涌,膨膨然若不能容,惟呼出为快也;虚喘者,慌张气怯,声低息短,惶惶然若气欲断,提之若不能升,吞之若不相及,劳动则甚,而惟急促似喘,但得引长一息为快也."所以张景岳把实喘称为"真喘",虚喘称"似喘"."真"和"似"是相对而言,往往实中有虚,虚中有实.

喘应与哮鉴别:喘是以呼吸短促不能相续为特点.《医宗必读·喘》:"喘者,促促气急,喝喝痰声,张口抬肩,摇身撷肚."哮以呼吸困难,喉中哮鸣为特点.《医宗必读·喘》

"哮者与喘相似,但不似喘开口出气之多,而有呀呷之声.呷者,口开;呀者,口闭.开口闭口,尽为音声.呷呀二音,合为‘哮字,以痰结喉间,与气相击,故呷呀作声."

喘证与短气鉴别:喘与短气有相似的地方,呼吸都有不相接续症状.轻则为短气,重则为喘证;短气可发展为喘证,喘证在寒、热、痰、火之邪去除后,也可转变为短气.两者的不同之处在于:喘证气急喘促,息数有声,甚则张口抬肩,倚息不得平卧.短气呼吸虽数,只有不能接续之感,似喘而不摇肩,呼吸虽急而无痰声.

水肿兼有气喘时,应与喘胀相鉴别:喘胀是指气喘而见肿胀的病证.《丹溪心法附余·痰门》:喘则必生胀,胀则必生喘,但要识得标本先后,先喘而后胀者主于肺,先胀而后喘者主于脾."因此,喘胀是与喘证是不同的病,应加区别.