李济仁咯血效方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】桑白皮15g,炙马兜铃15g,炙款冬花15g,全

瓜蒌15g,芦根15g,白茅根15g,五灵脂炭15g,苦杏仁10g

【作用与功效】清肝泻肺,凉血宁络.

【适应证】咯血.

【李氏临证心得】曾治丁某,男,35岁,农民.1983年

3月7日初诊:咳嗽、咯血,血随痰嗽而出,量中等,色红艳,口渴,胸闷易怒,溲黄,便结,面红目赤.舌红,苔黄,脉弦数.X线胸片查示无异常,血压正常.诊断:咯血(热伤肺络型).治法:清肝泻肺,凉血宁络.

处方:青黛拌海蛤粉(包)15g,藕节15g,仙鹤草15g,

黄芩10g,大黄炭10g,桑白皮10g,牡丹皮10g,白茅根10g二诊:服药7剂,血止.仍有轻咳,痰黄,胸闷不舒.

舌红,苔薄黄,脉弦.再拟清肺宁咳.处方:桑白皮15g,炙马兜铃15g,炙款冬花15g,瓜蒌15g,芦根15g,白茅根15g,五灵脂炭15g,苦杏仁10g

三诊:进药3剂,血止嗽宁.予逍遥丸日服3次,每次

6g,连服3天,诸症皆除.

【解读赏析】支气管扩张患者,多反复发作咯血.西医认为"支气管扩张"是反复感染性疾病,因此患者多有反复长期应用多种抗生素和止血药的病史.

中医认为是肾阴久虚,水不涵木,或木火刑金之久咳损伤肺络,致血不循经溢出脉外而成咯血,或因虚夹外感致肺失宣肃,咳嗽不止,重伤肺络复发咯血.用药选方思路应注重面面兼顾,久病者首重气不摄血,如久病咯血量多者,必须急用补气摄血合收敛止血之药.咯血之疾,临床多见寒热夹杂,故用药必须温清并用,凉血清热,平肝清火,滋肾润肺;夹外感者,多因内虚外实,治当解表和里;情绪抑郁、性情急躁者,多因气机逆乱引起咯血,治当调气降逆;咯血止后,离经之血多成瘀血,瘀血如壅阻发热,又迫血离经,则重新出现出血,或变而成痨,或结为症积,日久变证百出,不可不防.

诸此等等,当拟调气降逆,消瘀决壅,宁血和营,补血

养血之大法.《金匮》柏叶汤、《大同方剂学》载朱氏方柏叶散、张锡纯治血证之通用三药(旋覆花、赭石、白芍),组成"速效咯血汤",经得起临床反复使用,疗效稳定.

罗东逸谓赭石得土气之甘而沉者,使之敛浮镇逆,领人参以归气于下.《本草纲目》谓白芍益脾,能于土中泻木.《本草经疏》云"芍药味酸寒,专入脾经血分,能泻肝经火邪,故其所主收而补,制肝补脾,陡健脾经……脾统血,脾和则血脉自和".再借墨旱莲凉血、止血、补肾益阴,仙鹤草止血健胃.诸药相伍,疗效相得益彰,共奏调气消瘀,宁血补血,标本同治之功.治疗咯血用药力避专一寒凉、固涩之弊,集古今效方,寒热同用,表里兼顾,疗效确切,可供参考.