李济仁重潜逆降压汤的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】生龙骨、生牡蛎(先煎)各20g,当归15g,石

决明(先煎)各20g,川芎15g,生白芍、炒白芍各15g,竹茹12g,延胡索15g,栀子10g,钩藤(后下)15g,首乌藤15g

【作用与功效】养血柔肝,平肝潜阳.

【适应证】高血压,头痛(阴虚阳亢型)

【李氏临证心得】曾治丁某,女,45岁,教师.1984年

4月3日初诊:头痛数年,作辍无常.痛甚欲呕,心烦少寐,纳呆,便结.舌质淡红,苔薄黄,脉弦细.血压24.8/13.3kpa(186/100mmHg)诊断:头痛(阴虚阳亢型).治法:养血柔肝,平肝潜阳.处方如上.服药7剂,诸症皆瘥,投珍合宁片调理.血压值稳定在正常范围.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.近年来,关于高血压辨证论治的临床研究,又有许多新的进展,主要有以下几个方面:

重视从气血辨治.高血压初期多气分病变,以气盛阳旺为主;中期则气病及血,气血同病,出现气病致痰,血病郁滞,初具痰瘀内生趋向,出现某些并发症;晚期则气虚血衰,阴阳俱损,痰瘀阻络,血压顽固难降或升降幅度剧烈,并发症较多.据此,防治高血压并发症应不忘"疏其血气".上海张培英认为:高血压病为本虚标实,其发生血瘀之症多为气虚失运而致,故益气活血是疏其血气的主要方法.以补阳还五汤为基本方,随证加减酌情重用黄芪、丹参、赤芍、川芎等益气活血药,在临床上获得良好的疗效,对顽固性高血压、严重动脉粥样硬化、血液黏稠度显著增高者尤能奏效.

不离肝肾,不止肝肾.以往高血压多从肝或肝肾论治,肝阳上亢、肝肾阴虚是临床上常见的证型.近年来,脾胃在高血压病发病中的重要作用已引起重视.

从阴阳学说角度上讲:高血压病的证型演变过程可归纳为:阳或(和)阴虚→阴虚阳亢→阴阳两虚→阳虚.从气血学说角度上讲:气滞→血瘀;气虚→血瘀,最后致气虚血瘀.从脏腑学说角度上分析:高血压病位,初起在肝、脾,继而影响至心、肾,最终心、肝、脾、肾诸脏均损.

从津液学说角度上看:高血压初起:①肝郁气滞→水气水停或肝郁犯脾→脾虚湿阻;②脾虚脾虚湿困.中期:湿聚成痰.晚期:痰与瘀互结→阻滞心脉胸痹;阻滞脑络→中风.从临床症状的分布情况分析:病程在5年内、病期为I期者多仅有头部症状,如眩晕、头痛;病程在5~10年、病期为Ⅱ期者则除头部症状外,有胸部和腰症状表现为心悸、胸闷、腰酸、膝软等.病程10年以上或高龄患者,病期为Ⅲ期者,多为上述症状伴有四肢症状,如麻木、无力、瘫痪等.由上可知:我们可以通过掌握高血压中医病理转归、证型演变与病程、病期之间的规律,准确辨证.早期病变较轻,兼证较少,辨证较易,治法可简明,直中病机;而中期特别是晚期,病机复杂,病变深重,风、火、痰、瘀兼夹证繁多,必须深入分析,仔细辨证,据因施治.如简单套用分型而治之,轻则不效,重则贻误病情.

高血压病程日久,络脉瘀阻,伴有肢体麻木,甚或活动失灵等症,根据其轻重程度不同,一是善用藤类药,如养血通络的鸡血藤,清热通络的忍冬藤,祛风通络的青风藤、海风藤和络石藤等,此类药物通络化瘀,且性质平和,可长期配用;二是选用秦艽、豨莶草、桑枝等辛寒或甘寒的祛风湿、通经脉之品,可避辛温燥之弊端;三是择用乌梢蛇、桃仁、红花等活血通经之品,以畅血行,但此类药多为暂用,不宜长期服用.