李济仁胸痹滋阴养肝方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】当归、潞党参、丹参各15g,川芎、五味子各10g,黄芪20g,麦冬12g.早、晚分服柏子养心丸.

【作用与功效】滋阴养肝,补肾安神.

【适应证】冠心病,心肾阴虚,血瘀阻络.

【李氏临证心得】年高中气虚衰,或病程延久,气血双亏,心失肾阴润养则现阴虚诸症,另肝阴失养、肝阳上亢亦可致病.症见眩晕,心悸而烦,惊惕不安,失眠怔忡,心中灼热似饥,肢麻,口干面赤.舌质绛,苔少或无,脉细数或结代.阴虚阳亢者血压往往偏高.治以滋阴养肝、补肾安神.

用基本方并早、晚分服柏子养心丸.高血压者酌加何首乌、白芍、干地龙调治.

【解读赏析】现代医学认为冠心病之胸痛心悸,其原因是冠状动脉硬化狭窄或阻塞.古人早就认识了冠状动脉的形态结构,并由此形成病因病机等认识.《诸病源候论》说:"久心痛者,是心之支别络为风邪冷热所乘痛也,故成疹不死,发作有时,经久不瘥."此心之支别络指冠状血管,为邪所乘则疼痛发作.《灵枢·邪客篇》说:"少阴心脉也,心者五脏六腑之大主也,故诸邪之在一心者,皆在于心之包络,包络者心主之脉也."明虞抟《医学正传·医学或问》说:"心包络实乃裹心之脉,络于心外,故曰心包络."此心主之脉,络于心外之脉,也明显是指心脏之冠状血管.外邪侵人,伤及包络即冠状动脉,乃发胸痹.

《素问·痹论》说:"夫脉者,血之府也,涩则心痛."从古人的论述可以看到,心主身之血脉,若外邪入侵,损伤心脉,或心阳心气不足,气不行血,心血瘀滞,则心脏鼓动无力,脉管中运受阻,遂成心脉痹阻之证.心脉痹阻反过来又影响心脉鼓动,郁遏心气心阳,加重心血瘀积,不通则痛,包络瘀阻.

胸痹的特征是心前区阵发性闷痛或绞痛.其辨证应从体质,夹杂症以及诱发因素等多方面予以诊查.其诱因有风、寒、湿、劳倦、内伤等.古人说风邪寒热乘于心之包络,即是此意.从夹杂证而言,有夹痰、夹饮、夹食(或有消化道症状)以及兼夹脏器其他疾病之不同.辨其体质,则心肾阳衰较为多见,尤其是年老力衰或久病之人,往往阳气虚弱,心君失于温养.

心脉赖阳气以温煦鼓动,若心阳不足或心气郁结,则心血瘀滞.临床可见到面色白,胸闷气短,心中空虚,惕惕而动,形寒肢冷等现象.心阳之虚,其本在肾.固肾主一身阴阳,为水火之脏,生命之根.肾中真阳不足,则不能振奋鼓舞心阳.临床可见胸闷、心悸、气短、纳差、畏寒、肢冷、腰膝酸软、头晕耳鸣等症.故对体质属心肾阳衰,气虚郁滞者,当以温药纠正之.

综观前人的治疗法则,不外温阳、温中、温散、活血、益气、开窍、祛痰、蠲饮等诸法.所用药物有些药理已证实可以扩张冠状血管或加强心力,改善血液循环,如附子、人参、丹参、瓜蒌、麝香等.有些药物可以施治于多种疾病,如温阳之附子、肉桂,可以用于周围循环衰竭,也可用于急性病休克或慢性病的衰弱,或许多慢性炎症.温散药麻黄、桂枝等,既能解表祛寒,又可用于心血管病变.温中药吴茱萸、花椒、姜、厚朴、半夏等一般治胃病,但对心血管病也有作用.

凡痛久入络,阴邪闭结,常可温阳益气活血同用,如附子、川乌、肉桂、吴茱萸、花椒、党参或人参、丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花等.但是若见舌红口干,不便用附子、肉桂,可改用瓜蒌、丹参为主,可佐以生地黄、麦冬、玄参之类.用附子、川乌、桂枝,可以3g开始增量.