李济仁益肾化浊肾衰竭方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】黄芪30g,白术15g,石韦15g,土茯苓20g,

泽泻20g,姜半夏9g,广陈皮15g,竹茹10g,白花蛇舌草20g,栀子10g,菟丝子15g,枸杞子15g,生大黄(后下)

10g,益母草20g

【作用与功效】健脾益肾,清热化浊.

【适应证】慢性肾衰竭.

【李氏临证心得】曾治刘某,男,34岁.1988年4月5

日初诊.患慢性肾炎多年,初起症见恶寒发热,腰痛尿少,一身悉肿.经某院诊为肾炎,用激素等治疗后诸症缓解.近1年来症有反复,病情加重,遂来先生处住院治疗.查体:

形体消瘦,面色晦暗,目窠浮肿,下肢凹陷性水肿;尿检蛋白(+1+),颗粒管型(++);刻下症见:头晕乏力,腰酸

膝软,夜寐梦扰,口苦心烦,时时欲呕,不欲饮食,小便量少,大便偏干.舌质红,苔黄腻,脉沉缓无力.

证属脾肾两虚,湿热内蕴.治以健脾益肾,清热化浊.

处方如上.本方加减迭进治疗3个月,水肿消失,精神日觉健旺,呕吐止,饮食佳,形体逐渐恢复小便增多,大便微溏.舌质略红,苔薄白,脉沉缓.化验检查示:尿检蛋白(士)血压正常;上方加女贞子15g,墨旱莲15g,丹参15g,以增养阴、生津、活血之功,标本兼顾,攻补兼施.予服30余剂,病情稳定,欣然还里.

【解读赏析】方名为编选者代为暂拟.

李济仁、张舜华先生在临床上常用的排毒方药为:土茯苓30~60g,防已15~30g,生大黄10~20g,丹参15~30g,

川芎10~20g,甘草10g.此方意在解毒、排毒.尿毒症为水湿之毒蕴积,故首用土茯苓以解毒利尿,补益脾肾;防己能泻血中之湿热,通其滞塞,亦能行大肠,通小肠,泄阴行阳,用之意在泄邪解毒;川芎、丹参活血化瘀,改善外周循环,促使毒素排出;甘草解毒;生大黄能延缓肾功能的恶化,改善肾功能,又能使毒素从大便排出体外.此方可以单独使用,亦可与其他方剂配合化裁使用,以收全功.

慢性肾衰竭可由于水肿、淋证、尿血等多种肾疾病发展而来.各种肾病日久,损及各脏腑功能,一般以脾肾虚损为主,最后导致正气虚衰,邪浊、瘀血雍滞肾络,肾失去开阖的功能,湿浊尿毒潴留于体内,而引发本病.在其发展过程中,往往由于某些因素而使病程进展加快,病情恶化.

常见的诱因有感受外邪、饮食不节、劳倦过度等.如外邪侵袭肺卫肌表,致肺失宣降,治节失职,三焦水道不利,劳则伤气,过劳则正气更虚,脾肾更损;以及素体脾虚,饮食不节,过食生冷、辛辣、厚味、高蛋白饮食,使脾肾虚损更甚,尿潴留加剧.

慢性肾衰竭的病程冗长,病机错综复杂,既有正气的耗损,又有实邪蕴阻,属本虚标实,虚实夹杂之证.正虚又有气、血、阴、阳之不同;邪实则有外邪、湿浊热毒、瘀血、动风、蕴痰等.

从病位分析所涉及脏腑众多,主要在脾、肾,但往往波及肝、心、肺、胃等脏腑.本病的病机关键在于肾之开阖功能失调.而肾的开阖功能有赖于机体的气化作用.肾气亏虚可引起肾的气化功能障碍,肾失开阖,不能及时疏导、转输、运化水液及毒物,因而形成湿浊、湿热、瘀血、尿毒等邪毒.

邪毒虽源于正虚,反过来又阻碍气血的生成,因实致虚,成为本病的重要病理因素.湿浊、尿毒等波及五脏六腑、四肢百骸而产生众多症状.湿浊中阻,脾胃升降失常,则可出现恶心、呕吐;湿浊困脾,脾失健运,气血生化之源匮乏,则气血亏虚加甚;若湿浊阻遏心阳,心气不足,运血无力,则可出现心悸、气短等;水气凌心则心悸、胸闷、气促;肝风内动则抽搐;肾脏虚衰,膀胱气化不利则尿少、水肿,甚至小便点滴全无而为闭症;尿毒蒙蔽或扰乱神明,可致精神抑郁或亢奋之症;浊毒化热,内隔心包,则可致心阳欲脱、阴阳离决.

另外,在慢性肾衰竭的整个治疗过程中不论从饮食上还是用药方面,应注意调理脾胃,顾护胃气,因脾胃为后天之本,气血生化之源.若脾胃受损,则食药难进,预后必然不佳.