李济仁蛋白转阴方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】黄芪50g,潞党参20g,炒白术15g,川续断15g,金樱子15g,诃子15g,覆盆子15g,乌梅炭15g,川萆薢5g,石韦20g,白茅根20g,墨旱莲15g

【作用与功效】健脾益气,补肾壮腰,收敛固涩,分清泌浊.

【适应证】急、慢性肾炎及肾病综合征蛋白尿.

【李氏临证心得】曾治陶某,女,26岁,农民.初诊诉

病起于妊娠37周时,周身高度水肿,遂至宣城地区医院住院,检尿常规示:蛋白(+11+),红细胞(+),白细胞少许,

颗粒管型(+).血液生化试验检查示:血浆总蛋白降低.

血脂分析示:胆固醇7.23mmol/L,三酰甘油2.4mmol/L,血压160/90mmHg.经利尿药、激素、卡托普利、潘生丁等对症治疗后水肿减轻.足月自然分娩后血压正常,但尿检蛋白仍为(+11+),红细胞(++),颗粒管型(+).后来先生

处就诊,见其全身水肿,尤以双下肢为甚,按之凹陷不起,小便不利,腰膝酸软,纳呆腹胀,便溏.舌质淡红,苔薄白,脉沉细.方用"蛋白转阴方"加猪苓、茯苓各20g,绞股蓝20g,煅龙骨、煅牡蛎各20g,车前草、车前子各15g,辨证治疗20余剂,尿检转阴.继续治疗30余剂后,诸症全消.

复查尿常规、血脂分析,一切正常,完全治愈,随访1年未复发.

【解读赏析】肾病综合征以大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症和高脂血症为临床特征.它包括原发性肾病、类肾病型慢性肾炎及各种继发性肾病.本篇讨论的是不同于肾小球肾炎的原发性肾病综合征.

肾病综合征在儿童肾小球疾病中占70%~90%,在成年

人中亦占20%~30%其病因及发病机制迄今尚未完全明白.

近年来的研究表明,本病与细胞免疫功能有关.西医从20世纪50年代开始使用激素和免疫抑制药.20世纪70年代又采用大剂量激素进行冲击疗法,虽然使本病的病死率由过去的60%~70%下降为4%~7%,但是,随之而来的毒副作用

也是不容忽视的.

肾病综合征是一组临床症候群,并非独立的疾病.其临床特征为:大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和高度水肿.

大量蛋白尿和低蛋白血症为其诊断的必备条件,严重的蛋白尿是肾病综合征的标志.如此大量的蛋白尿,在其他肾小球病不会见到.

中医学没有肾病综合征这一病名,然据其症状可归属于"水肿""虚劳"范畴.《灵枢·水胀》篇所载:"水始起也,目上微肿,如新卧起之状,其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫肿,腹乃大,其水已成矣."颇类本病证候.《素问·汤液醪醴论》还提出了"开鬼门,洁净府"的治则.隋朝《诸病源候论》云:"水病无不由脾肾虚所为,脾肾虚则水妄行,盈溢肌肤而令身体肿满."在一定程度上阐述了本病的病因病机.明代张景岳提出以"温脾补肾"的大法治疗本病.

从病理类型来看,气阴两虚型多见.据蛋白尿的特点及相关病因病机发挥而申之,中医认为脾气散精,灌注一身.

脾虚则不能运化水谷精微上输于肺而布运全身,水谷精微更与湿浊混杂,从小便而泄;肾主藏精,肾气不固,气化蒸腾作用因而减弱,致精气下泄,出于小便而为蛋白尿.据此二端,可见脾肾不足是产生慢性肾炎蛋白尿的关键.故临床以证论治为主,并结合针对这一病理机转的专方专药,是治疗慢性肾炎蛋白尿的一条重要途径.