李济仁胆道蛔虫方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】乌梅30g,木香9g,鹤虱15g,使君子15g,细

辛6g,南瓜子29g,槟榔15g,炒枳壳、枳实各15g

【作用与功效】安蛔驱虫,行气缓痛.

【适应证】胆道蛔虫

【李氏临证心得】曾治杨某,男,40岁.1984年5月

17日初诊:脘胁阵发性剧痛,乍痛乍止,痛作手足厥冷,汗出呕恶.收住病房,诊为"胆道蛔虫症".西药治疗1天,无效,病家请求中医治疗.舌质淡红,苔黄厚腻,脉象弦滑.

诊断:胁痛(虫阻气机型).治法:安蛔驱虫,行气缓痛.处方如上.

2剂药后,痛失,神爽,惟脘痞纳差.舌质黯红,苔黄

微腻.拟理气和中之剂如下:梅花9g,乌药12g,广木香9g,川厚朴12g,制香附12g,槟榔15g,使君子15g,砂仁(后下)6g,焦三仙各15g.调服而愈.

【解读赏析】方名为编选者代为暂拟.本病初发时剧烈腹痛与体征不成比例,出现并发症时则症状体征复杂,应仔细分析.腹痛常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛,病人面色苍白、坐卧不宁、大汗淋漓、弯腰捧腹、哭喊不止,十分痛苦,腹部绞痛时可向右肩背部放散,但也可突然缓解.

腹痛多为阵发性、间歇发作,持续时间长短不一,疼痛过后,可如常人安静或戏耍,或精神委靡.上述症状是胆道蛔虫病的特点,有助诊断.

本病病机多为蛔虫窜胆,气机遂乱.由于临床表现不一,发病后症状不同,治疗方法有异.若肝胆气滞,法宜疏肝利胆.蛔虫窜胆,肝胆气滞证见脘腹疼痛胀满,连及腰背,四肢厥逆,口干、倦怠乏力,舌苔黄,脉弦细,肝胆B超可提示蛔虫嵌顿胆道,可见一条或数条死蛔虫.法宜疏肝利胆,止痛安蛔,方可用四逆散化裁:柴胡9g,白芍30~50g,枳实9~12g,甘草3g,乌梅30g,大黄6~9g,栀子6~9g,

黄芩15~30g;若胸胁胀满、大便秘结,宜大柴胡汤化裁.

本证用药宜疏散条达之品,忌滋腻阴柔或辛香之类.