李济仁淸热祛湿愈肝汤的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】茵陈40g,制大黄(后下)9g,广郁金9g,丹

参15g,板蓝根20g,龙胆9g,炒柴胡15g,矮地茶15g,虎杖15g

【作用与功效】清热祛湿,通腑利胆.

【适应证】重症黄疸型肝炎、溶血性黄疸.

【李氏临证心得】曾治朱某,男,29岁,工人.1983年

4月16日初诊:患者4天前浑身不爽,恶寒发热,神困肢软,食欲不振,欲呕不出,厌恶油腻,面目肌肤黄染,溲黄便结.

脉滑数,苔黄腻.检查:体温38.4℃.血压18.1/12kPa

(136/90mmHg)腹软,肝肋缘下2cm可触及,质软,有压

痛.实验室检查:谷丙转氨酶520U,凡登白试验呈双相反应,黄疸指数66U.诊断:黄疸(湿热型).治法:清热祛湿,通腑利胆.处方如上.

服药5剂后,肤黄见淡,呕恶已止,热退身爽,食欲

渐增,余恙同前,仍宗原轨加猪苓9g,服10余剂,诸症

悉除.

【解读赏析】方名为编选者代为暂拟.黄疸可分为肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸.

本例患者系重症"黄疸型肝炎",故重用茵陈,意在急则治标,使湿热之邪迅速从小便而解.在服法上,先生根据"人卧则血归于肝"理论,认为药力溶入血中,入于肝,肝血流量愈多,药物在肝内有效浓度相应增高,疗效也就愈大,故嘱其睡前服或药后即卧.

盖黄疸一证,古人早有五疸之说,成年人又分阳黄、阴黄两大类,阳黄者面如橘皮色,脉弦滑,舌苔白腻或黄厚;阴黄者面色晦暗或呈黑黄色,脉象沉滑,舌苔薄白.临床以见阳黄者居多,阴黄者少见.

黄疸多由湿热引起,临床所见,或热重湿轻,或湿重热轻,或湿热并重.三焦辨证可分为:湿热蕴于上中焦,湿热偏于中下焦和湿热弥漫三焦.如以气血辨证,湿热在气分者,可以不出现黄疸,湿热入于血分则出现黄疸.所谓残余黄疸是指病毒性肝炎患者血胆红素长期增高不退而言.