李济仁痿病淸热利湿方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】黄柏12g,苍术10g,牛膝15g,萆薢18g,防

己15g,车前子20g,薏苡仁24g,蚕沙12g,木瓜12g,泽

泻10g

【作用与功效】清热利湿.

【适应证】外感湿热之邪,或寒湿入里化热,或湿邪内生,蕴而生热,湿热互结,浸淫筋脉所致的痿病.症见四肢或双下肢痿弱无力乃至瘫痪,肢体灼热,得凉稍舒,身热不扬,脘闷纳呆,面黄身困,头如裹,颜面虚浮,口干苦而黏,小便赤涩热痛,舌红,苔黄腻,脉濡数或滑数.

【李氏临证心得】素体肝肾亏虚;或因房色太过,乘醉入房,精损难复;或因劳役太过而致肝肾亏损;或五志失调,火起于内,耗灼精血,而致肝肾亏损.肝血不足,肾精亏虚,肝不主筋,肾不主骨,髓枯筋痿,肌肉也随之不用,发为痿病.另外,也有因实致虚者,如湿热留滞不化,下注于肝肾,久则亦能损伤,导致筋骨失养.《脾胃论·脾胃虚弱随时为病随病制方》所云:"夫痿者,湿热乘肾肝也,当急去之,不然则下焦元气竭尽而成软瘫."

【解读赏析】方名为编选者代为暂拟.

痿病的病位虽在肌肉筋脉,但关乎五脏,尤以肝、肾、肺、胃最为密切,因肝藏血主筋,肾藏精生髓,津生于胃,肺通调布散津液,故《临证指南医案·痿》强调本病为"肝、肾、肺、胃四经之病".其病机则为热伤肺津,津液不布;湿热浸淫经络,气血不运;脾胃受损,气血精微生化不足;肝肾亏损,髓枯筋痿.而且这些病机常可互相传变,如肺热叶焦,津失敷布,则五脏失濡,内热互起;肾水不亏,水不制火,则火灼肺金,导致肺热津伤;脾虚与湿热更是互为因果,湿热亦能下注于肝肾,伤及肝肾之阴归根结底,痿病是由五脏内伤,精血受损,肌肉筋脉失于滋养所致.故其病理性质有虚有实,一般是热证、虚证居多,虚实夹杂者亦不少见热证以虚热为多,湿热为患则属实;虚证为精血亏虚,亦有气虚者;因虚不运,痰湿、瘀血、湿热、湿邪、积滞等,都可兼夹发生.故《证治汇补·痿》说:"内热成痿,此论病之本也,若有感发,必因所挟而致."