李济仁红斑狼疮方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】生地黄20g,玄参15g,麦冬15g,五味子15g

黄芩10g,知母10g,大血藤20g,丹参15g,黄芪30g,白

术15g,绞股蓝15g,生甘草10g,白花蛇舌草20g,半枝莲20g

【作用与功效】凉血散瘀,益气养阴.

【适应证】系统性红斑狼疮.

【李氏临证心得】曾治徐某,女,31岁、芜湖师范学校老师.2001年4月10日初诊:诉病缘于1999年8月,出现发热(体温38~39℃),面颊部红斑,周身关节肿痛为对称性,大、中、小关节受累,有雷诺现象,心慌胸闷.遂赴上海医院就诊.

当时体检:双手指皮肤血管炎,红斑明显,双足趾皮肤有出血点及栓塞、红斑,双上眼睑少量点状红斑,心率(HR)102次/min,心前区可闻及奔马律.心脏彩色超声示:少量心包积液.经抗感染、激素及免疫抑制药治疗后,病情好转出院.

刻下症见:胸闷,胸痛,心悸怔忡,动则气促,倦怠乏

力,午后低热,口渴欲饮,烦热不安,满月脸,面部潮红而有黯紫斑片.舌中瘀点累累,舌质黯红,苔黄腻,脉滑数,偶有结代.此乃瘀热痹阻,气阴两伤.治以凉血散瘀,益气养阴.处方如上.

药进7剂,诸症平稳,胸闷减轻,仍感乏力,气促,口

干欲饮.舌质黯红,腻苔略退,脉滑数.方已奏效,勿须更张.上方加南沙参、北沙参各15g,潞党参15g,增养阴益气之功.进10剂.西药激素减量.

辨证治疗半年余,临床症状完全消失,无满月脸,皮疹阴性,指掌关节(-),心律整齐,心率90次/min,下肢不水肿,激素用维持量.复查免疫全套阴性,血常规正常.患者现已考取安徽师范大学生物系研究生.

【解读赏析】方名为编选者代为暂拟.本病好发于生育期女性,多见于15—45岁年龄段,男女比例为1:(9~13)我国一次大规模的调查在上海纺织女工中进行,其患病率为70/10万人,亦有报道女性中患病率更高.

本病临床表现复杂多样.多数呈隐匿起病,开始表现轻度的关节炎、皮疹、隐匿性肾炎、血小板减少性紫癜等,部分患者长期稳定在亚临床状态或轻型狼疮,部分患者可由轻型突然变为重症狼疮,更多的则由轻型逐渐出现多系统损害;也有一些患者发病时就累及多个系统,甚至表现为狼疮危象.

本病的自然病程多表现为病情的加重与缓解交替.

患者常常出现发热,可能是本病活动的表现,但应排除感染因素,尤其是在免疫抑制治疗中出现的发热,更需警惕.

肾损害,又称狼疮肾炎,表现为蛋白尿、血尿、管型尿,乃至肾衰竭.神经系统损害,又称神经精神狼疮,轻者仅有偏头痛、性格改变、记忆力减退或轻度认知障碍;重者可表现为脑血管意外、昏迷、癫痌持续状态等.

"本病相当于中医学"阳毒发斑"或类似于"鬼脸疮",其中以关节疼痛为主症者可归入"痹病"范畴,急性发作时多属"热痹",稳定期多属"行痹".伴有较多脏腑证候者,较难明确地划属于中医某一种病症.其发病原因则多是先天禀赋不足,肝肾阴亏,精血不足,加之情志内伤、劳倦过度、六淫侵袭、阳光长时间暴晒等,致瘀血阻络,血脉不通,皮肤受损,渐及关节、筋骨、脏腑而成.

慢性活动期病人以阴虚内热为主要表现.阴虚内热又常与血热、瘀热相互交结,较易为外邪诱发而急性发作,故用药宜以滋阴清热、益气养阴、健脾补肾、调整阴阳为基本治疗原则,而滋阴清热法的应用可贯穿在整个辨证治疗过程中.

具体用药时还应选用具有免疫调节作用、使抗体生存期延长的生地黄、麦冬、黄芩等,以及能刺激网状内皮系统、增加白细胞吞噬功能的白花蛇舌草、半枝莲等药物.