李济仁祛湿通络筋痹方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】羌活、独活各15g,制川乌、制草乌各9g,生薏苡仁、炒薏苡仁各15g,防风、防已各10g,赤芍15g,生黄芪25g,木瓜15g,川牛膝15g,桂枝10g,片姜黄15g

【作用与功效】祛风胜湿,活血通络.

【适应证】筋痹,风湿性关节炎.

【李氏临证心得】曾治袁某,男,57岁.1999年5月

17日初诊.主诉:周身关节疼痛多年,加重1个月.患者长年水上作业,罹患风湿性关节炎多年.平素每届冬春季节病情易作.近因气候连日阴雨,致宿恙复萌.症见周身关节疼,双手握拳功能下降,头昏沉,步履欠稳,纳呆,小便正常,大便时稀.舌质淡红,苔白腻,脉弦滑.

5月12日在医院检查血抗"O"825U,红细胞沉降率25mm/h,类风湿因子阴性,血液流变学示:高黏滞血症Ⅲ级证属风湿阻络,脉络不和,故予祛风胜湿、活血通络,冀能应手为吉.处方如上.

5月20日二诊:药后周身关节疼痛减轻,右手握拳功能欠佳,步态欠稳.中药守上方加伸筋草15g,制乳香、制没药各9g,土鳖虫9g

【解读赏析】方名为编选者代为暂拟.病缘于长年潮湿侵袭,风、寒、湿邪客人筋脉,发为筋痹.筋痹之病理产物为痰与瘀,故经利湿、化痰、祛瘀之剂治疗后,痰除瘀消,筋痹自愈.西医检查血液黏滞度高,亦属中医之"痰""瘀"范畴,故痰消则高黏滞血症亦除.

临床上"正虚"是痹证的重要病因之一,凡人正气内充,卫外为固,则邪不可干而不病痹;若正气虚于内,风寒湿邪乘于外,内外相合,乃成痹证.是故治病求本,先澄其"正虚"之源.验诸临床,痹证多见于女性,尤以产后、病后,或于较重的情志刺激后,此时机体气血不足,营卫失调,加以风寒湿邪侵袭,则易感发此病.因此可重用炙黄芪补气升阳,调益营卫.

久病虚人不宜过用风药,必以养血调血、培补化源为主.

临床多合用芎归散补血行血,尤其针对病后、产后发病的痹证患者,或久痹不愈的患者,以其多血虚不能濡养筋脉之故.

值得一提的是川芎因其辛温香窜,走而不守,《本草备要》

谓其治"寒痹筋挛",其活血行气、驱风止痛之力较强,于治风湿痹痛时,可多用之.

张景岳论治痹证亦提出:"宜峻补真阴,使血气流行,则寒邪随去."一般可用熟地黄30g,若有发热则改以生地黄.

因地黄能滋肾水而补真阴,《本草纲目》谓其"逐血痹…通血脉".近代医家姜春华亦指出:大剂量的生地黄对改善痹证发热症状收效甚佳.痹证多见阳虚之候,而绮石认为:"凡阳"虚之本,其治之有统,统于脾也."况"脾为后天之本",主肌肉四维,为气血生化之源.不论何种痹证,脾胃的盛衰与其疗效、转归、预后都有相当程度的关系.