欧阳锜二陈汤加芥子礞石汤的配方组成、作用与功效、经验

二陈汤加芥子礞石汤

【配方组成】半夏、橘红各10g,白茯苓9g,炙甘草5g,白

芥子6g,礞石9g,蛤粉12g,浙贝母12g,枳壳9g,郁金12g

【作用与功效】燥湿化痰,理气和中。

【适应证】甲状腺病,凡湿痰咳嗽、痰多色白易咳,胸膈痞闷,恶心呕吐、肢体困倦者宜。

【欧阳氏临证心得】湿痰为病,犯肺致肺失宣降,则咳嗽痰多;停胃令胃失和降,则恶心呕吐;阻于胸膈,气机不畅,则感痞闷不舒;留注肌肉,则肢体困重;阻遏清阳,则头目眩晕;痰浊凌心,则为心悸。

治甲状腺瘤案周某,女,42岁,纺织厂工人。平时性情急躁,近月月经错乱,并有头晕眼胀,心悸,腰腹痛等症。

经与平肝调经之剂,诸症逐渐消退。继而咽部左侧出现核桃大小肿块,质软,边缘不清。某医院诊断为甲状腺瘤。患者顾虑重重,疑为癌症,但又不愿手术治疗。就诊时体质尚可,苔滑,脉弦,有时烦躁不安。因肿处按之软而皮色不变,处方用二陈汤加白芥子、礞石、蛤粉、浙贝母、枳壳、郁金等祛痰散结之品。服10剂,肿块明显缩小,尽30剂而完全消失。自后辗转将此方介绍给甲状腺瘤病人,凡肿块质软者,用之多验;肿块界限明显,质地较硬者则无效。临床辨证,常从患者主症的特异性组合着眼。而疑难复杂证候的特点之一,就是证候的主症不全。此时不仅要注意四诊合参,详细诊察收集全部与诊断有关的信息,更要注意病证所出现的每一个主症自身的特点,从中获得辨证依据。甲状腺瘤以颈前结块为主要特征,临床辨证有气、痰、瘀等型。不同证型,除有相应的全身表现外,结块的特征,亦各有别。本例肿处边缘不清,按之软而皮色不变,属痰证,故用祛痰散结之法。

痰在皮里膜外,非白芥子不除;扫除顽痰,礞石较他药之力尤胜。治此类证候,二药在所必用。

【解读赏析】二陈汤为祛痰基本方。方中半夏辛温而燥,最善燥湿化痰,且能降逆止呕,为主药;辅以橘红理气,燥湿化痰,使气顺痰消;佐以茯苓健脾渗湿,使湿无所聚;使以甘草和中健脾。诸药合用,共奏燥湿和中、理气化痰之功。

方中橘红、半夏以陈久者良,故有“二陈”之名。临床运用以咳嗽,痰多色白,苔白润、脉滑为辨证要点。治疗各种痰证,风痰者加制天南星、白附子以祛风化痰;寒痰者加干姜、细辛以温化寒痰;热痰者加瓜蒌、竹黄、黄芩以清热化痰;食痰者加莱菔子、枳壳以消食化痰;顽痰者加礞石、浮海石以攻逐陈积深伏之痰。

温胆汤在《千金要方》中即二陈汤加枳实10g,竹茹10g水煎服,主治肝胃不和,痰多胆怯,虚烦不眠,眩晕,惊悸,苔腻之证。此方清而不燥,是与二陈汤区别之处。辨证要点,本方为燥湿化痰的基础方。临床症状主要为咳嗽,呕恶,痰多色白易咳,舌苔白腻,脉滑。

本方加减化裁,可用于多种痰证。治湿痰,可加苍术、厚朴以增燥湿化痰之力;治热痰,可加胆南星、瓜蒌以清热化痰;治寒痰,可加干姜、细辛以温化寒痰;治风痰眩晕,可加天麻、僵蚕以化痰息风;治食痰,可加莱菔子、麦芽以消食化痰;治郁痰,可加香附、青皮、郁金以解郁化痰;治痰流经络之瘰疬、痰核,可加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。

二陈汤加白芥子,《本草纲目》云白芥子:“辛,热,无毒。”功能:温肺豁痰利气,散结通络止痛。用于寒痰喘咳,胸胁胀痛,痰滞经络,关节麻木、疼痛,痰湿流注,阴疽肿毒。《本草纲目》说:白芥子“辛能入肺,温能发散,故有利气豁痰、温中开胃、散痛消肿、辟恶之功。”韩懋在《医通》

中说:“凡老人苦于痰气喘嗽,胸满懒食,不可妄投燥利之药,反耗真气。懋因人求治其亲,静中处三子养亲治之,随试随效。”“盖白芥子白色主痰,下气宽中。紫苏子紫而主气,定喘止嗽。萝卜子白种者主食,开痞降气各微炒研破,看所主为君。每剂不过三四钱,用生绢袋盛入,煮汤饮之,勿煎太过,则味苦辣。若大便素实者,入蜜一匙。冬月加姜一片,尤良。利气豁痰,除寒暖中,散肿止痛,治喘嗽反胃,痹木脚气,筋骨腰节诸痛。《肘后方》言热病人不可食胡芥,为其性暖也。”

《本经逢原》谓:“痰在胁下及皮里膜外,非此不能达,控涎丹用白芥子,正此义也。辛能入肺,温能散表,故有利气豁痰,散痛消肿辟恶之功。昔有胁痛,诸治不效,因食芥齑而愈者,偶中散结开痰之效。其上气发汗者,亦取辛散祛毒力耳。此虽日用常品,然多食则昏目动火,泄气伤精。肺经有热,虚火亢者切忌。陈年咸芥卤治肺痈,吐尽臭痰秽毒即愈,然惟初起未溃宜之。

礞石,入肝、肺、胃经。《本草纲目》说:“入厥阴。”《雷公炮制药性解》曰:“入肺、大肠、胃三经。”治顽痰癖积,宿食症瘕,癫狂惊痫,咳嗽喘急,痰涎上壅。《本草纲目》说:

“礞石,江北诸山往往有之,以盱山出者为佳。有青白二种,以青者为佳。坚细而青黑,打开中有白星点,煅后则星黄如麸金,其无星点者不入药用。”

缪希雍说:“礞石禀石中刚猛之性,体重而降,能消一切积聚痰结,消积滞,坠痰涎,诚为要药。然而攻击太过,性复沉坠,凡积滞症结脾胃壮实者可用,如虚弱者忌之;小儿惊痰食积实热,初发者可用,虚寒久病者忌之。如王隐君制滚痰丸,谓百病皆生于痰,不论虚实寒热概用,殊为未妥。

不知痰有二因,因于脾胃不能运化积滞生痰,或多食酒面湿热之物,以致胶固稠黏,咯唾难出者用之,豁痰利窍,除热泄结,应如桴鼓;因于阴虚火炎,煎熬津液,凝结为痰,或发热声哑,痰血杂出者,如误投之,则阴气愈虚,阳火反炽,痰热未退而脾胃已为败矣,可见前人立方不能无弊,是在后人善于简择耳。”

由于青礞石质重性坠,味咸软坚,长于下气坠痰,且可平肝定惊,凡实热痰积,内结不化,壅塞胶固所致的咳喘气逆痰稠、癫狂、惊痌等证,见大便秘结、苔黄厚而腻、脉滑有力者,都可以本品为主,辅以泻火通便降逆之大黄、黄芩、沉香等,使实热下泄,痰积通利,而诸证自除,最有代表性的,就是《养生主论》之滚痰丸。