欧阳锜滋肝养肾活络方的配方组成、作用与功效、经验

滋肝养肾活络方

【配方组成】僵蚕12g,地龙12g,蒺藜18g,生地黄24g,

牡丹皮12g,菊花10g,?虫10g,番红花6g,胆南星10g,

橘络10g,白芍24g,炒酸枣仁18g

【作用与功效】通经活络,平肝息风。

【适应证】神经衰弱,高血压,或狂言厉语,头部抽掣作痛。

【欧阳氏临证心得】黄某,女,23岁,机关干部。读书、工作连年过劳。婚后,渐觉头晕头痛,怔忡健忘,甚至眩晕不支。迭进补养气血之剂如养营、八珍、归脾之类,无效。

继而头部两侧掣痛,失眠,睡则噩梦纷纭,时有惊呼。经神经精神科检查为神经衰弱。在留院观察时,见其他精神患者狂言厉语,更增惶恐,不治而返。其病益剧,头益抽掣作痛,痛剧时如冒,时觉后脑及两侧淫淫如虫行皮中状,脑鸣有声,通宵不能睡,闭目则惊呼而醒,躁怒无常,日渐憔悴消瘦,食少,口苦作渴,烦热,间有手足心热,经期不准,经来色黑量少,大便不调,小便黄,脉细涩,苔黄、舌质紫绛前来诊时,尚在服归脾养心之剂。

患者已服药300余帖,率皆参、芪、归、芎之类。若谓劳损气血,则损者受益,其病当愈。何以愈补愈剧?当是素质阴虚,水不剂火,兼劳累过度,心动不宁相火遂不时妄动,医者不与滋水涵木,反以温养之剂补之,火得辛温,益增其炎上之势,故头痛益剧,梦寐不安,日久火入于络,经络瘀滞,气血欲通而不能畅通,故脉涩舌紫,后脑及两侧如虫行皮中;火郁于内,血海受扰,故食少、消瘦、月经失常等症亦相继蜂起。

此病治本,固宜滋养肝肾,但火郁经络,络气被阻,不用通络活络、平肝息风之品,恐上炎之势,难于降伏。方用僵蚕、地龙、蒺藜、生地黄、牡丹皮、菊花、?虫、番红花、胆南星、橘络、白芍、炒酸枣仁。服17剂后,头掣痛减轻,稍能入睡,饮食亦增。但头部如虫行之状间时发作,发则头痛、怔忡、脑鸣、失眠、惊呼、烦热等症仍复如前。此火虽稍敛,升腾之势仍起伏不定,络气仍未畅通,气血不能正常上荣于头。前方去胆南星、生地黄,加当归须、桑椹。患者后回机关调养。临去时,并以摒除烦恼,树立信心,勿妄进温补为嘱。2个月后来信,谓:“头部如虫行皮中状已月余未发。近虽复发,发时虽仍有烦热、梦寐不安等症,其症较轻微,并能阅读书报。”

中间曾因头晕倦怠求诊某医,某医认为克伐达过,改进入珍汤加天麻,服1剂晕倦更甚,仍用原方。3个月后,患者前来复诊,谓饮食睡眠均已正常,惟头目尚微觉眩晕、怔忡,虫行头中之病虽间或发作,但随发随止,不以为苦。察其形色丰润,诊其脉弦缓有力。遂予前方去胆南星、?虫、番红花、地龙,加何首乌、女贞子、丹参、远志之属以善其后。现患者已痊愈,并恢复全日工作。

【解读赏析】肝风之证,为肝受风邪所致的疾患。《素问·风论》曰:“肝风之状,多汗恶风,善悲,色微苍,嗌干,善怒,时憎女子,诊在目下,其色青。”《圣济总录》卷四十一曰:“若肝脏气虚,不能荣养,则为风邪所侵,搏于筋脉,荣卫凝泣,关节不通,令人筋脉抽掣疼痛,以至眩闷口眼偏斜。”《奇效良方》治风中于肝,用射干汤。《太平圣惠方》治肝风筋脉拘挛,用羚羊角散。

肝风内动,指肝风不因外感风邪而动者。泛指因风阳、火热、阴血亏虚所致,以肢体抽搐、眩晕、震颤等为主要表现的证候。《素问·至真要大论》:“诸风掉眩,皆属于肝。”

《临证指南医案·肝风》华岫云按:“倘精液有亏,肝阴不足,血燥生热,热则风阳上升,窍络阻塞,头目不清,眩晕跌仆,甚则瘈疭痉厥矣。”肝风内动可分虚实,虚证有阴虚动风,血虚生风;实证有肝阳化风,热极生风肝风内动,又有肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风之分。

肝阳上亢证,以肝阴不足、肝阳上亢为特点,与肝阴虚、肾阴虚有关。临床表现以既有肝肾阴虚的表现又有肝阳上亢为特征。肝风内动证,以肝的阴阳气血失调、风动为特点,与肝肾阴虚血亏、肝阳上亢或热邪亢盛有关,临床表现以风动为特征,有虚实之别。